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杨女士投保了重大疾病保险。保单约定：基本保险金额40万元，，若被保险人确诊合同约定的轻症疾病，保险公司应按基本保险金额的30%（即12万元） 给付轻症疾病保险金；同时豁免自确诊之日起的剩余各期保险费。杨女士因长期睡眠问题前医院就诊。被确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。杨女士随后向保险公司申请轻症疾病保险金及特别关爱金理赔。

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保险公司经审核后，拒绝赔付保险金及豁免保费，拒赔理由有三个1. “病名不符”2. “诊断造假”3. “拒绝复查”

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面对保险公司的多重抗辩，杨女士委托辽宁开尔律师事务所张媛媛律师代理此案。开尔律师团队深入研究后，从合同条款的医学定义和证据规则入手，进行了精准有力的反驳：

1. 核心观点一：疾病的认定应以“诊断数值”而非“病名”为准。

2. 核心观点二：保险公司对“诊断造假”的主张应承担举证责任。

3. 核心观点三：及时固定证据，避免鉴定程序障碍。

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经审理，完全采纳了开尔律师的代理意见，判决全额赔付并豁免保费：保险公司向杨女士支付轻症疾病保险金12万元及轻症疾病特别关爱金12万元，合计24万元；同时，判决保险公司豁免杨女士自2024年7月22日（确诊之日）起的全部剩余各期保险费。

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