健康生活丨告别：“天下第一痛”---三叉神经痛|三叉神经痛|偏头痛|最危险信号|治疗|牙痛

《健康生活》节目

由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

说到"天下第一痛"，您会想到什么？是分娩的阵痛，还是结石发作时的绞痛？在医学界，有一种痛被公认为"天下第一痛"——它发作时如电击、如刀割、如火烧，让人痛到说不出话、吃不下饭、睡不着觉，甚至痛到不敢洗脸、不敢刷牙。这种痛，就是三叉神经痛。它好发于中老年人群，尤其是四、五十岁以上的朋友。很多患者因为不了解这个病，往往辗转于口腔科、疼痛科，甚至被误诊为牙痛而拔掉了好牙，疼痛却依然如故。那么，三叉神经痛到底是怎么引起的？它和普通牙痛、偏头痛该如何区分？目前有哪些规范有效的治疗方法？本期节目，我们专家带大家全面拆解三叉神经痛的规范诊疗与康复养护知识，帮助广大患者告别疼痛，重获轻松生活！

名医档案

高宝成

云南省第一人民医院神经外科科副主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

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三叉神经痛究竟是一种什么样的疾病？

三叉神经痛，简单来说，就是面部三叉神经分布区域内反复发作的、阵发性的剧烈疼痛。三叉神经的颅外段由三个分支构成：第一支管眼角以上到额头，叫眼支；第二支管眼角到嘴角之间，包括上颌、上牙，叫上颌支；第三支管嘴角以下，包括下颌、下牙，叫下颌支。所以三叉神经痛发作时，疼痛可以出现在额头、眼眶周围、面颊、上牙、下牙、下巴等任何一个或几个区域。

这种疼痛呢，有几个非常典型的特点：第一是"突发突止"，前一秒还好好的，下一秒突然像被电打了一样，持续几秒到一两分钟，然后又突然消失了，像一阵风刮过；第二个特点是疼痛性质剧烈，患者常形容像电击、刀割、针刺、烧灼一样，痛到无法忍受；第三呢是有"扳机点"，也就是面部某些特定区域特别敏感，轻轻一碰就会触发疼痛——比如洗脸碰到面颊、刷牙碰到牙龈、吃饭咀嚼、说话、甚至一阵冷风吹到脸上，都可能诱发剧痛。

也正因为这些特点，很多患者不敢洗脸、不敢刷牙、不敢剃须，甚至不敢张嘴吃饭，久而久之体重下降、营养不良，精神也处于高度紧张状态，甚至导致抑郁，生活质量受到极大影响。

三叉神经痛和牙痛的区别有哪些？

主核心区别上注意三点：

第一，看疼痛的性质。牙痛往往是持续性钝痛，比如牙髓炎发作时会持续性疼痛，而三叉神经痛是典型的"刀割样、电击样"锐痛，来得快去得也快，发作间歇期可以完全无痛。

第二，看有没有扳机点。牙痛一般没有明确的"一碰就痛"的触发点，而三叉神经痛患者往往在上唇、鼻翼旁、牙龈等部位有高度敏感的扳机点，轻轻触碰就引爆剧痛，患者因此不敢碰脸。

第三，看止痛药的反应。牙痛吃普通止痛药如布洛芬通常能有所缓解，而三叉神经痛对普通止痛药几乎无效，但对抗癫痫类药物如卡马西平、奥卡西平反应比较敏感——这也是一个重要的诊断线索。

当然，最准确的方法还是到神经外科就诊，医生会详细询问疼痛特点，必要时安排颅脑磁共振检查，特别是血管成像，可以直接看到有没有血管压迫神经，一目了然。

除了牙痛，还有哪些疾病容易和三叉神经痛混淆？

常见的容易混淆的还有几种情况。一种是偏头痛，偏头痛一般是搏动性痛，多伴有恶心、怕光等，持续时间较长，不局限于三叉神经分布区。还有一种是舌咽神经痛，疼痛在舌根、咽喉，吞咽时诱发。再一种是带状疱疹后神经痛也要注意鉴别，它往往有皮肤疱疹病史，疼痛是持续烧灼样的。

所以提醒听众朋友，如果面部反复疼痛，尤其是疼痛剧烈、突发突止、有扳机点，不要急着拔牙，先到神经外科让专科医生评估一下，明确诊断再治疗，少走弯路。

听众“云淡风轻”问：“我母亲76岁了，三叉神经痛五六年，一直靠吃卡马西平维持，最近效果越来越差，加大剂量又整天昏昏沉沉。她有高血压、冠心病，请问专家她这种情况能做手术吗？”

您好这位听众。您母亲的情况非常典型——病程长、药物疗效减退、副作用明显，同时合并基础疾病。对于76岁、有高血压冠心病的患者，我的建议是可以优先考虑三叉神经半月节球囊压迫术。这个手术不需要开颅，创伤极小，只需要在面部穿刺一个针眼，手术时间短，对心肺功能要求比开颅手术低得多，而且止痛效果立竿见影。术前我们会请心内科、麻醉科共同评估，把血压、心脏功能调整到最佳状态，绝大多数老年患者都能顺利耐受。术后疼痛缓解后，卡马西平可以逐步减量甚至停掉，头晕嗜睡的副作用也就消失了。建议带母亲来神经外科门诊做个系统评估。

网友“山茶花开”问：“三叉神经痛患者日常生活中有哪些注意事项？吃饭、洗脸这些会不会诱发？有需要忌口的吗？”

对于还未手术的患者，日常护理的核心是减少扳机点刺激。具体来说：洗脸时用温水，动作要轻柔，不要用力揉搓面部；刷牙选用软毛牙刷，动作轻缓，必要时使用漱口水辅助清洁；吃饭时尽量细嚼慢咽，选择温软食物，避免过冷、过热、过硬、辛辣刺激的食物——比如冰水、滚烫的汤、坚果、辣椒这些都要避开，因为它们可能直接诱发疼痛发作。冬天外出时做好面部保暖，戴口罩、围巾，避免冷风直吹面部。情绪方面要保持平稳，紧张、焦虑、失眠都会使疼痛阈值降低，更容易诱发发作。饮食上没有绝对的"发物"禁忌，优质蛋白如鱼、蛋、鸡肉都可以正常吃，保证营养充足对神经修复有益。特别提醒：不要饮酒，酒精会扩张血管，加重对神经的搏动性压迫刺激。

【健康小贴士】给所有三叉神经痛患者送上核心健康建议

三早：一早识别，面部突发突止的剧烈电击样痛，不要只想着牙痛，要想到三叉神经痛的可能；二早就诊，及时到神经外科专科评估，做磁共振血管成像，查明病因；三早治疗，根据自身情况选择药物、球囊压迫或微血管减压术，不要拖延让神经损伤加重。

三要：一要选对科室，三叉神经痛的病根在颅内，神经外科是从病因角度诊治的核心科室；二要个体化治疗，年龄、身体状况、病程长短不同，方案不同，和医生充分沟通，选择最适合自己的路径；三要保持好心态，三叉神经痛不是不治之症，现有治疗手段成熟有效，绝大多数患者都能告别疼痛。