体检B超报告写着脂肪肝，很多人一看，肝上长脂肪了，觉得不是什么大病。确实，单纯性脂肪肝早期可以逆转，但如果不管它，它会一步步从脂肪肝变成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化。今天咱们把脂肪肝讲清楚。
脂肪肝就是肝细胞里堆积了过多脂肪。正常情况下肝里也有少量脂肪，超过百分之五就叫脂肪肝。它分两种，一种是喝酒引起的酒精性脂肪肝，一种是不喝酒也得的非酒精性脂肪肝。老人里绝大多数是非酒精性脂肪肝，和代谢关系密切。
它有多常见。全球范围内，非酒精性脂肪肝的患病率约百分之二十五到三十，在肥胖和糖尿病人群中高达百分之七十以上。中国随着生活水平提高，脂肪肝已成为慢性肝病中最常见的一种。体检B超能发现，但灵敏度有限，轻度脂肪肝可能漏诊。
脂肪肝不是胖人专利。瘦人也会得，尤其是内脏脂肪高、腰围粗、肌肉少的老人。有些人体重正常，但肚子大、血脂高、血糖偏高，属于隐性代谢异常，肝脏同样受累。所以别以体重判断自己有没有脂肪肝。
脂肪肝和代谢综合征是亲兄弟。有脂肪肝的人，往往同时有腹型肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗。这些加在一起，心脑血管风险大幅上升。脂肪肝本身很少直接致命，但它提示全身的代谢已经出了问题。
怎么判断严重程度。B超是最初筛查，看脂肪浸润程度。肝功能检查看转氨酶是否升高，如果转氨酶持续升高，说明已经进展到脂肪性肝炎。怀疑纤维化的，可以做肝脏弹性检测或核磁，评估肝硬度。
治疗没有特效药，生活方式改变是唯一证实有效的手段。减重是核心，体重下降百分之五到十，肝内脂肪就能明显减少。减重要循序渐进，极端节食反而可能加重肝损伤。饮食控制加运动，每周减零点五到一公斤是安全速度。
饮食原则说清楚。控制总热量，减少精制碳水如白米白面、甜食、含糖饮料。增加膳食纤维，多吃蔬菜、全谷物、豆类。蛋白质适量，鱼、鸡胸肉、豆制品优先。脂肪不是完全不能吃，选不饱和脂肪如橄榄油、坚果，少吃动物油和油炸食品。
运动对脂肪肝有直接好处。有氧运动如快走、游泳、骑车，每周至少一百五十分钟。配合力量训练增加肌肉量，改善胰岛素敏感性。哪怕体重没明显下降，单纯运动也能减少肝内脂肪含量。记住，脂肪肝可逆，但前提是行动。
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