血糖总降不下来？中医：根在脾不在糖，3个思路从源头稳糖|健脾|养阴|滋阴|糖尿病|脾肾|脾胃|血糖

门诊上碰到不少糖友，见面第一句话就是："大夫，我这血糖怎么吃药都降不下来？是不是药不够劲？"我一看他的方子，降糖药换了好几种，越吃越多，血糖还是忽高忽低，人也越来越没精神。

我说，你这思路从根上就偏了。糖尿病哪是单纯"糖多了"这么简单？你光想着把血糖压下去，却不问一句：身体为什么留不住糖？糖为什么跑到血液里变成了负担？

今天我就把糖尿病的中医调理思路讲透。在我看来，糖尿病的根，多半在脾。脾的运化功能正常了，血糖自然就稳了。

一、糖尿病不是"糖吃多了"，是"脾不动了"

很多人一听糖尿病，第一反应就是"糖吃多了"。其实不然。你看那些得糖尿病的人，有几个是天天吃糖吃出来的？大多是米饭、面条、大鱼大肉没少吃，但身体就是用不上这些营养，全堆在血液里了。

中医怎么看这个事？脾主运化，就是说脾负责把吃进去的食物转化成气血津液，输送到全身各处。如果脾的功能弱了，吃进去的水谷精微就运不出去，堆在血脉里，就成了高血糖。这就好比一台磨盘，磨不动了，谷子倒进去再多，也变不成面粉，全堵在磨眼里了。

所以中医说糖尿病，古代叫"消渴"，核心病机是脾虚失运。脾一虚，有几个连锁反应：一是水湿内生，湿郁化热，热又伤阴；二是清气不升，浊气不降，中焦气机堵了；三是后天不能养先天，脾虚久了累及肾，肾的封藏功能也差了，精微物质从小便漏出去。

这就是为什么很多糖尿病患者，不光血糖高，还伴随着乏力、腹胀、大便不成形、身体沉重、舌头胖大有齿痕。这些都是脾虚的信号。你光降糖不健脾，等于只清理磨眼里的谷子，不修磨盘，清完了还堵。

二、脾为什么会虚？这几个习惯最伤脾

有人说，我以前身体好好的，怎么脾就虚了？脾虚不是一天两天的事，是长期不良习惯一点点耗出来的。

第一个伤脾的是饮食不节。现在的人，肥甘厚味吃得多，生冷寒凉也不少。甜的、腻的、油的，这些东西最容易生湿困脾；冰啤酒、冰饮料、生鱼片，这些寒凉的东西直接伤脾阳。脾就像一个灶台，你天天往里面塞湿柴火、浇凉水，火自然就旺不起来。

第二个是久坐不动。脾主肌肉，四肢的运动能促进脾的运化。你天天坐着不动，气血运行慢了，脾的运化功能也就跟着减退了。很多办公室一族，年纪轻轻血糖就高了，跟久坐有很大关系。

第三个是思虑过度。中医讲"思伤脾"，整天想事、焦虑、压力大，气机郁结，脾的运化就受影响。你看那些操心操得多的人，大多脾胃不好，血糖也容易出问题。

第四个是熬夜耗伤。熬夜伤阴，也伤阳。长期睡眠不足，脾肾的精气都得不到补充，运化功能自然越来越差。

知道了原因，调理就有方向了。不是简单地"少吃糖"，而是要把脾的运化功能恢复过来。下面我讲三个最常用的调理思路，分别对应糖尿病不同阶段、不同体质的情况。

三、第一个思路：健脾益气，把"运化动力"提上来

这是最基础、也最常用的一个思路，适合糖尿病早期或者中期，以脾虚为主的患者。

这类患者有什么特点？浑身乏力，懒得说话，饭后特别困，肚子胀，大便稀溏或者不成形，舌头淡胖、边有齿痕，舌苔白腻。血糖可能不是特别高，但就是不稳定，忽高忽低，人也没精神。

这种情况，核心就是脾虚气弱，运化无力。脾这个"发动机"没劲了，食物转化不了，精微输布不出去，血糖就高了。

针对这种情况，我常用的底方是四君子汤的化裁思路。方子里党参、白术、茯苓、甘草，四味药，健脾益气的经典组合。党参补中益气，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草调和诸药。四味药配在一起，不温不燥，不寒不凉，就是给脾这个发动机"加油"的。

临床上我常根据情况加减。湿重的，加苍术、薏苡仁健脾渗湿；气滞腹胀的，加陈皮、砂仁行气和胃；血糖偏高的，加葛根、丹参升清活血。这里多说一句葛根，这个药能升脾胃清阳，又能生津止渴，对糖尿病脾虚清阳不升的情况特别合适。

这个思路的关键是"补"，但补得平和，不能峻补。脾的特点是"喜燥恶湿""喜通恶滞"，你光补不行，还得配行气、渗湿的药，让补进去的气能动起来，不会壅滞。很多人吃补药上火，就是因为只补不通。

四、第二个思路：清胃养阴，把"燥热"降下去

还有一类糖尿病患者，表现完全不一样。他们不是乏力，而是"上火"——口干舌燥，喝多少水都不解渴，饿得快，刚吃完没多久又饿了，大便干结，舌头红，舌苔黄或者少津。

这种情况，中医叫胃热炽盛，气阴两伤。胃里有火，腐熟水谷的功能亢进，所以消谷善饥；火又伤阴，津液不足，所以口干口渴。这时候你光健脾益气就不够了，得先把这股火清下去，把阴液补上来。

针对这种情况，我常用的底方是玉女煎的化裁思路。方子里生石膏清胃火，知母清热滋阴，熟地滋肾水，麦冬养肺胃之阴，牛膝引热下行。这个方子妙在清补并用——石膏、知母清上炎之火，熟地、麦冬滋亏虚之阴，牛膝把火往下引，不至于上清下虚。

临床上我常根据情况加减。胃火特别盛的，加黄连、栀子清热泻火；口干明显的，加天花粉、芦根生津止渴；大便干结的，加玄参、生地滋阴润肠。

这里要强调一点，这个思路是"清"，但不能苦寒太过。很多人一见血糖高就用黄连、黄芩、黄柏这些苦寒药，短期可能血糖降了，但久了伤脾阳，脾更虚了，血糖反而更难控制。所以清胃热的同时，一定要顾护脾胃，中病即止，火清了就转成健脾养阴的思路慢慢调。

五、第三个思路：温肾健脾，把"命门之火"生起来

糖尿病到了中后期，很多患者会出现这样的情况：血糖忽高忽低极不稳定，畏寒怕冷，手脚冰凉，腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿，舌头淡胖、苔白滑。同时可能还有口干、心烦这些"上火"的表现。

这种情况，中医叫脾肾阳虚，水湿内停，也叫"上热下寒"。脾阳虚了，运化无力；肾阳虚了，蒸腾气化不行。水湿停在下面，就成了水肿；虚阳被阴寒逼得往上跑，就成了口干心烦的假热。

这时候再用清热养阴的药，等于雪上加霜，越吃越寒。核心思路应该是温肾健脾，化气行水。把命门那点真火生起来，脾阳得到温煦，运化功能才能恢复；肾阳足了，水湿才能气化，津液才能上承，口干反而能缓解。

针对这种情况，我常用的底方是附子理中汤合金匮肾气丸的化裁思路。附子理中汤里，附子温肾阳，干姜温脾阳，党参、白术、甘草健脾益气，脾肾双补，温阳散寒。金匮肾气丸里，熟地、山茱萸、山药滋肾阴，附子、桂枝温肾阳，茯苓、泽泻、丹皮利水泻浊，"阴中求阳"，温而不燥。

临床上我常根据情况加减。水肿明显的，加猪苓、车前子利水消肿；夜尿多的，加益智仁、桑螵蛸固精缩尿；瘀血明显、肢体麻木的，加丹参、鸡血藤活血通络。

这个思路的关键是"温"，但温得有章法。不能一味用热药，得在滋阴的基础上温阳，就是"阴中求阳"，这样阳才能生得起来，也不会伤阴。很多人一听阳虚就吃附子、肉桂，吃了上火，就是因为没有配滋阴药，孤阳不长。

六、三个思路怎么选？看舌头、看症状

有人可能会问，这三个思路，我怎么知道自己适合哪个？其实不难，看几个关键点就行。

如果你的主要问题是乏力、腹胀、大便稀、舌头胖大有齿痕，那就是脾虚为主，用第一个思路——健脾益气。

如果你的主要问题是口干、易饿、大便干、舌头红苔黄，那就是胃热阴虚为主，用第二个思路——清胃养阴。

如果你的主要问题是怕冷、腰酸、夜尿多、下肢肿、舌头淡胖苔白滑，那就是脾肾阳虚为主，用第三个思路——温肾健脾。

当然，临床上很多患者是虚实夹杂、寒热错杂的，可能两个甚至三个思路都要用到，但侧重点不同。这就是为什么中医讲究辨证论治，一人一方，不能照搬。

七、几个糖友最关心的问题，一次说清楚

第一个问题：吃中药能停降糖药吗？

这个要分情况。如果是糖尿病早期，血糖不是很高，通过中药调理配合饮食运动，有可能逐步减少西药用量。但如果病程长、血糖高、已经有并发症了，不要自行停降糖药或胰岛素。中药和西药可以配合使用，中药改善症状、保护脏腑功能，西药控制血糖指标，两者不矛盾。但调整用药一定要在医生指导下进行，不能自己说停就停。

第二个问题：糖尿病到底能不能吃水果？

能吃，但要会吃。水果里的果糖跟精制糖不一样，而且富含维生素、膳食纤维和抗氧化物质，对身体是有好处的。关键是选对种类、控制量、选对时间。建议选低糖水果，比如柚子、草莓、蓝莓、苹果，在两餐之间吃，不要饭后马上吃。每次不要吃太多，解解馋就行。吃完后可以测测血糖，看看自己对哪种水果反应大，以后就注意。

第三个问题：糖尿病患者怎么运动最合适？

运动对糖尿病的好处不用多说，能提高胰岛素敏感性，帮助降糖，还能改善脾的运化功能。但运动要讲究方法。推荐有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次30分钟左右，每周至少5次。不要空腹运动，容易低血糖；也不要饭后马上剧烈运动，影响消化。最好在饭后1小时左右运动。运动时随身带块糖或者饼干，以防低血糖。