分泌性中耳炎，中秋我想说的话|世界过敏性疾病日|中耳炎|积液|过敏性鼻炎|鼻窦炎

今日难得休息，清晨惊闻刘欢先生离世，心中五味杂陈。一个时代缓缓落幕，忽然觉得死亡离我们如此之近。努力工作的前提，永远是身体健康，万事皆当适可而止。也愿大家，平安顺遂。
今天和大家科普分泌性中耳炎，这是儿科最常见的耳部疾病之一。简单来说，它属于非急性炎症引发的中耳积液。意思就是：没有明显的急性感染，但检查发现中耳存在积液，即可诊断。多数孩子是以耳闷、轻度听力下降前来就诊，才发现问题。

本病主要诱因是过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大，病变造成咽鼓管功能异常，渗液积聚在鼓室内形成积液。病程划分：急性期小于3个月，慢性期≥3个月。超过50%的患儿积液可以自行吸收好转，但约40%的孩子会反复发作。

常用检查：电子耳镜，可直观观察中耳积液的吸收情况；还有声导抗与听力检测。正常儿童听力阈值在15–25分贝，高于25分贝提示存在听力受损。

治疗方案并不复杂，核心用药为鼻用激素、黏液溶解促排剂。
鼻用激素常用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等第二代鼻用激素，局部组织亲和性高；
黏液溶解剂选用桉柠蒎肠溶胶囊（儿童0.12g，成人0.3g）。本品为肠溶胶囊，需餐前半小时，凉开水整粒吞服；说明书标注可用温开水，但临床更推荐凉开水。原因是药物需要抵达肠道才溶解释放，服药后半小时内不要进食。如果孩子无法整粒吞咽胶囊（有些成年人也一直难以吞服胶囊，只能服用液体制剂），可以选用欧龙马滴剂。需要注意：欧龙马含酒精，酒精过敏者，或是正在服用头孢类抗生素的孩子禁用。
若患儿合并明确过敏问题，如过敏性鼻炎、荨麻疹，可加用第二代抗组胺药，临床常用西替利嗪、氯雷他定。
如果存在明确感染征象，比如发热、耳痛、咳嗽，或是规范治疗后效果不佳，要考虑合并细菌感染，此时可酌情加用抗生素。后续讲鼻窦炎时，我会再详细展开。

中医角度：合并过敏性鼻炎的患儿，多属肺脾肾气虚，可选用玉屏风散、补中益气汤、参苓白术散、小青龙汤、金匮肾气丸、右归饮等方剂；也可根据证型合方使用，比如气虚兼有寒饮，可用小青龙汤合玉屏风散。
合并鼻窦炎的患儿，证型多为肺热、胆热、湿热，可选辛夷清肺汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等。临床上很多孩子过敏性鼻炎合并鼻窦炎，辨证组方会更加复杂。