自汗，就是不用运动、不热也会出汗；睡着之后出汗，醒来就止住一般叫盗汗。很多人一看到出汗多，就直接用补气、收敛止汗的药。蒲辅周老先生的医案告诉我们：出汗只是外在表现，背后原因不一样，调理思路差别很大，不能一味只想着“把汗堵住”。
案例一：受潮淋雨之后，只有头和上半身大量夜里出汗，下身不出汗
患者女，60岁。
前一年秋天在南方遇上连绵阴雨，环境潮湿，之后身体沉重发酸、浑身乏累、头重、浮肿，夜里出汗，吃东西尝不出味道。吃了不少中西药效果不好。回到北京之后，夜里出汗变得更重，只有头部、上半身大汗，下身不出汗，出汗之后后背发凉、肚子发热；脸和腿浮肿，血压忽高忽低，头晕心慌、心烦睡不好，胃口差，嘴里黏糊糊有痰，小便颜色黄、量少。之前吃药浮肿消了，但出汗一直没好。
看脉象舌头：舌头颜色发暗，舌苔又厚又腻。
蒲老分析：她本身体质是阴虚、肝火旺，又遇上潮湿阴雨，染上暑湿湿气。之前吃了不少滋阴、收敛止汗的药，湿气排不出去闷在身体里面，闷久了化成内热。湿气和热气堵在三焦，身体津液被逼着只往上走，就出现上身狂出汗、下身无汗。
这种情况不能只顾着补阴止汗，要先把湿热排出去。
第一阶段：清热利湿，梳理脾胃肝胆
用菊花、桑叶、白蒺藜、栀子、豆豉、豆卷、香薷、郁金、建曲、香木瓜、石斛、白通草，吃3剂。
吃完夜里出汗明显减轻，睡着不再大汗，睡醒头上微微出汗；血压还不稳定，胃口依旧不好，小便黄色变淡但量还是不多，舌苔变薄。湿气困住脾胃很久，接着继续清理湿热、养护胃气。
第二诊调整药方，侧重养胃清湿热，吃5剂。
吃完之后上身出汗继续变少，下肢也开始微微出汗，出汗之后不再怕冷，睡眠变好，头晕基本消失，只是胃口还偏弱，嘴里还有黏痰，小便发黄。湿热在慢慢散开，三焦逐步通畅，主要转为养胃，清除剩下的余热，服3剂。
第三诊再调整，继续清余热、和胃利尿，服4剂。之后夜里只有一点点微汗，吃东西能尝出味道，黏痰变少，出汗基本止住，吃饭精神恢复平稳。
小结：这个患者一开始用滋阴止汗的药不见效，根源是湿气热气堵在体内。先把湿热邪气化解，身体气机通畅，汗自然就收住。哪怕到了冬天，湿气邪气也可以潜伏在身体里，找对发病原因是治病的关键。
案例二：重感冒过后总自汗，一紧张就出汗（西医：植物神经失调）
患者男，52岁。
重感冒之后，连续三个月容易出汗。头晕耳鸣，左边头皮发麻；一紧张、听到电话铃声就出汗，没法看书，睡眠很差，靠安眠药每天只能睡四五个小时，睡醒很累，左手小手指发麻。舌头看着正常，没有舌苔。
蒲老判断：属于肝阴不足，肝的阳气往上浮。肝脏需要阴液滋养，阴不够，阳气就容易躁动。阳气扰动，就会出汗、头晕发麻。调理思路：滋养肝肾，平息上浮的肝阳。
药方用玳瑁、石决明、珍珠母、灵磁石、菊花、白蒺藜、天麻、钩藤、桑寄生、白芍、炙甘草、木瓜。其中几味矿石类药材要先煎煮一小时，再下别的药。
吃5剂，出汗少了一半，头皮、手指发麻也减轻。继续原方5剂，同时每晚吃杞菊地黄丸。
症状进一步好转，但入睡依旧困难，阴虚阳气浮在上面，水火不能相交。更换方子，加强重镇滋阴安神。服3剂睡眠改善，后续改用丸药长期调养：早上柏子养心丹，晚上杞菊地黄丸，连续吃20天。
之后手指发麻消失，不用安眠药也可以每晚睡7小时，吃喝大小便都正常，继续丸药巩固。
小结：这个案例没有专门吃止汗药，重点滋养肝肾、平复肝阳。阴阳平衡之后，出汗的情况自己就好转了，也就是“不治汗而汗止”。
案例三：曾经突然晕倒，之后夜里出汗多，心慌头晕
患者女，48岁。
平时就经常头晕眼花、容易出汗。一周前突然晕倒，当时血压很低，抢救苏醒以后，一直心慌气短、头晕嗜睡，出汗变多，夜里更明显。吃饭尚可，月经大小便正常。针灸、吃过归脾汤一类补气血的方子，效果有限。
辨证：阴虚肝热，肝阳得不到收敛，同时心血不足。汗液是心的津液，肝热加上心气亏虚，就会大量出汗。调理用酸枣仁汤加减，滋阴潜阳、养心安神。
吃几剂之后，各种不适好转，出汗大幅减轻，只是还有心慌疲惫。后续改成蜜丸，慢慢滋养养血，身体逐步恢复。
案例四：肺炎病好之后，胃里面一阵阵烘热，跟着满身大汗
患者女，72岁。
得过肺炎，拍片复查肺部已经基本恢复，但留下出汗的毛病：胃里面一阵阵发热，热气往外窜，随即满身大汗，一天发作好几次，快要睡醒的时候更容易犯；出汗之后怕冷，口干但是不想多喝水，轻微咳嗽。
之前医生用过补气养阴、固表止汗的玉屏风、五味子、龙骨牡蛎这类药，但是出汗依旧。
脉象舌头：两手中间的脉象洪大有力，舌红，舌苔黄腻。
蒲老判断：肺炎过后，湿热余毒没有排干净，郁在肺和胃里面，内热往外冲，就引发出汗。不是体虚，不能一味补和敛汗，要清透肺胃的郁热。
初诊用冬瓜仁、苡仁、杏仁、苇根、竹叶、煅石膏、知母、枇杷叶、荷叶、粳米，吃2剂。
服药之后，体内热感往下走，一直窜到小腿，腿上有蚂蚁爬一样的感觉；出汗变少，睡醒不再大汗。嘴里发干发甜，胸口微微闷。湿热往下移动，肺胃还没调和，继续宣通清利，因势利导，吃3剂。
再复诊，发热出汗基本平息，口干减轻，只是还有少量湿热残留。继续调和肺胃、清湿热，服3剂之后，所有不适消失。
小结：很多大病过后出汗，不一定是身体虚。本案例一味用补药、止汗药没用；把残留的湿热清除，邪气散去，出汗就停止。出汗分虚实，有邪气就要先祛邪；虚的才适合补和收敛，要结合脉象、舌头、得病经过综合判断。
温馨提示：以上均为老中医临床医案学习材料，不要直接照搬药方。自汗盗汗原因复杂，请务必找专业中医师辨证之后用药。
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