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我不是故意和罗博士的说法唱反调。其实罗博士在讲补阳还五汤的时候，早就特意提醒过大家：脑出血人群一定要谨慎使用，必须让医生开方子；如果舌头发红、舌苔又黄又腻，绝对不能用这个方子。

我只是担心很多人会忽略这些提醒，不清楚用错药会带来风险。不少老百姓总觉得，中药随便吃一点不会出大问题。

当初我刚听到罗博士讲解补阳还五汤的音频时，特别兴奋。那阵子我刚探望完一位得了小中风、半边身子行动不便的朋友，当时就想着，正好看到这个方子，好好研究一下，看看适不适合这位朋友。

可深入查资料之后我才发现，补阳还五汤必须谨慎使用。

我之所以今天写下这篇内容，是前几天买到一本《医林改错》。这本书薄薄的，纸张柔软，方便随身装在包里，排队、打发空闲时间都能翻一翻。我在书里读到了补阳还五汤这张方子，一下子就想起上个月查到的内容，便打算整理成文，给有需要的朋友做个参考。

我翻到了张锡纯先生写下的原文：治疗半身不遂，不能轻易使用王清任的补阳还五汤。

现在很多大夫治半身不遂，都认为是气虚造成的，经常选用《医林改错》里的补阳还五汤。但这张方子，有的人吃了有改善，有的人吃了没效果，还有人一服药就出问题，这是什么原因？

咱们四肢能不能活动，全靠大脑里的神经来控制。大脑神经正常工作，一方面要靠脑血管供血滋养，另一方面要靠胸口的元气带动运转。

半身不遂主要分两种情况：

第一种：脑血管充血太严重，甚至血管破裂，伤到大脑神经，手脚就动不了了。

第二种：胸口元气太虚，元气往下沉，带动不了大脑神经，同样会出现半身行动不利。

这两种情况，一个是火气太旺、气血往上冲的实证，一个是元气不足的虚证。虽然表现都是半身不遂，但病根完全不一样。一旦药不对症，很快就会出现危险。

所以调理这类问题，一定要仔细摸脉，还要问清楚病人发病之前的身体情况。

1. 如果脉象细弱无力，平时经常气短喘气，发病之后没有头疼、心里燥热的情况，用上补阳还五汤大多会有好转；就算效果不理想，一般也不会吃出大问题。

2. 如果脉象又大又硬，发病前就经常头晕头疼，发病之后头晕头痛明显加重，还伴随着心里发热，这就是气血一股脑冲到脑部，造成脑血管充血，甚至轻微出血。血液淤积在一侧的运动神经上，就会造成对侧半身瘫痪。

这种情况，先用建瓴汤吃上一两剂，头晕头疼大多就能缓解。后续再配合活血化瘀、疏通经络的药，肢体功能可以慢慢恢复。

要是分不清体质，一味照着王清任的思路，在方子里大量使用黄芪，会让更多气血往上冲到头部，脑部血管充血会越来越严重，甚至出现血管破裂，风险极高，千万不能马虎。

这就说明：慎用不等于完全不能用。核心是分清体质、辨证用药，不能随便照搬方子。

李可老先生一共收录了七种中风的不同情况，就是在提醒大家：只要出现中风偏瘫，不要直接去药店抓补阳还五汤自行服用，这样做风险很大。