警惕这个“沉默的隐形杀手”！日照卫健委最新发布！|世界骨质|并发症|日照卫健委|补钙|骨折|骨质疏松症

每年10月20日是世界骨质疏松日，今年我国宣传主题为“骨肌同管，共促健康”。今天，市卫生健康委员会举办“鲁医健康说”健康知识发布会，围绕群众关注度较高的高危人群筛查、骨折中西医诊疗、科学运动等重点内容开展科普解读。

结合日照本地情况，骨质疏松的高发人群有哪些？群众普遍存在哪些认知误区？

结合日照本地临床接诊情况，尤其是日照市中医医院骨伤科多年接诊患者临床经验，今天系统和大家科普一下骨质疏松高发人群、常见认知误区。

首先，骨质疏松的本地高发人群，首当其冲的是绝经后中老年女性，这是临床最主要的患病群体。女性绝经后雌激素断崖式下降，骨质进入快速流失阶段，50岁后骨密度逐年降低，骨折风险翻倍升高。其次是65岁以上老年男性，很多男性认为骨质疏松是女性专属，实则随着年龄增长、机能衰退、运动量减少、营养吸收变差，骨量会持续递减。同时，几类高危人群极易被忽视：体型偏瘦、常年久坐、极少晒太阳、缺乏户外运动的人群；长期抽烟酗酒、过量饮用浓茶咖啡的人群；有骨质疏松家族史、既往发生过脆性骨折的人群；以及长期服用激素类药物、患有慢性基础病的市民。就连部分中青年，特别是年轻女性，为了爱美苗条，长期节食减肥、缺乏锻炼，也会导致骨量储备不足，为老年骨质疏松埋下隐患。

通过临床调研发现日照市民对骨质疏松存在四大普遍认知误区。第一，认为骨质疏松只需要补钙，单纯吃钙片就能治病。事实上，钙片只是基础营养补充，无法抑制骨质流失、提升骨质量，单一补钙根本达不到治疗效果。第二，迷信骨头汤补钙，骨头汤中绝大多数是脂肪和嘌呤，有效钙含量极低，长期饮用反而会升高血脂、尿酸，得不偿失。第三，觉得老年骨脆是正常衰老，腰酸背痛无需治疗，正是这种拖延心态，让轻症拖成重症，最终诱发骨折。第四，查出骨质疏松后长期卧床静养，不敢活动。殊不知，长期不运动会加速骨量流失、造成肌肉萎缩、关节僵硬，反而大幅增加跌倒骨折风险。

刚才提到骨质疏松症被称为“沉默的隐形杀手”，那么骨质疏松有什么症状吗？市民应当如何做好早期筛查？

骨质疏松其实是一种骨强度下降、骨折风险增加的全身性骨骼疾病。作为内分泌科医生之所以关注它，是因为骨质疏松常与糖尿病、甲状腺疾病、性腺功能减退等内分泌代谢疾病相伴相生。骨质疏松早期往往没有任何症状，很多患者直到发生骨折才被发现。因此它被称为“沉默的骨骼杀手”。当骨量丢失达到一定程度，可能出现以下信号：

1.疼痛：可表现为腰背痛或全身骨痛。疼痛往往在久坐、久立、弯腰、咳嗽时加重。

2.身高变矮、驼背：骨质疏松会导致椎体骨量减少、骨质脆弱，脊椎椎体前部负重大，容易压缩变形。市民如果发现自己1年内身高缩短超过3厘米，或者逐渐出现弯腰驼背，并非正常衰老，而是骨质疏松的典型病理性改变，也是脊柱压缩性骨折的预警信号。

3.脆性骨折：这是最严重的后果。常见骨折部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、肱骨近端和腕部。其中髋部骨折被称为 “人生最后一次骨折”，老年人骨折后卧床，极易引发肺部感染、褥疮、血栓等并发症，致残率、致死率极高。

广大市民朋友如果是骨质疏松的高危人群或者有上述症状，就要尽早做筛查，进行骨质疏松检测。目前临床诊断的“金标准”是双能X线吸收法（DXA）。检测部位主要为腰椎和髋部，检测快、辐射剂量低、安全性好、可重复性好，是国际公认的骨密度测量方法，也是中老年人体检、慢病筛查的核心项目。

现在大家也关注到预防骨质疏松的重要性，补钙也是大众日常咨询最多的问题。目前市面上钙剂品类繁杂、保健品种类众多，市民该如何选择？骨质疏松患者在日常饮食补钙方面，有哪些必须遵守的注意事项？

食补是所有补钙方式里最安全、最不容易出错的选择，不同高钙食材的“补钙效率”天差地别，搭配错了反而会白白浪费营养。

1.奶制品：补钙的“第一梯队”。每100毫升纯牛奶里大约含有100毫克钙，而且乳钙的吸收率远高于植物性钙源，是所有食材里的首选。血脂高的老年朋友可以选择低脂牛奶，喝不惯纯牛奶的人，可以选常温酸奶。这里要提醒大家，不要把牛奶和浓茶一起喝。

2.豆制品：容易被忽略的“平价钙库”。真正的高钙豆制品是卤水豆腐、石膏豆腐，100克豆腐的钙含量能达到138毫克，豆干、豆腐皮的钙含量更高。

3.深绿色蔬菜：小油菜、芥蓝、荠菜这些深绿色蔬菜，每100克的钙含量能超过150毫克，但要注意这些菜要放进沸水里焯30秒后再烹饪，以免菜里的草酸影响钙吸收。

4.小众高钙食材：黑芝麻的钙含量是牛奶的6倍，把它磨成粉撒在粥里，吸收率能提升好几倍。带骨的小银鱼、小虾，炸酥之后连骨嚼碎，每100克能提供近2000毫克的钙。

5.补钙“骗子”：熬得奶白的大骨汤，看起来营养满满，其实每100毫升的钙含量不到2毫克，汤里的奶白色全是脂肪，喝多了反而会让血脂升高。另外，很多人推崇的“虾皮补钙”，虾皮含钙量较高但同时含盐量也高，盐摄取多了反而会加速钙流失，因此建议每日少量食用或脱盐食用。当日常饮食没法补足每日所需的钙量时，选择合适的钙剂就成了关键，市面上的钙剂种类繁多，没有绝对的“最好”，可在医生或营养专业人员指导下选择钙剂。

1. 碳酸钙。碳酸钙含钙量较高，能达到40%，吸收率可以达到30%以上，能满足日常补钙需求。但胃肠道功能较差的人群不建议。

2. 柠檬酸钙。柠檬酸钙的水溶性好，适合胃酸缺乏者或老年人使用。

3. 乳酸钙。乳酸钙溶解度适中，口感较好，常用于儿童或吞咽困难者。其钙含量相对前两者略低，但对胃肠道刺激极小。

4. 葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙多为液体或泡腾片形式，吸收速度较快，适用于急性缺钙或需要快速提升血钙浓度的情况。虽然单位体积内含钙量不高，但生物利用度较好，特别适合婴幼儿或术后恢复期患者。

5.氨基酸螯合钙。氨基酸螯合钙模拟天然食物中的钙存在形式，吸收率极高且几乎不与其他食物成分发生拮抗，适合对矿物质吸收障碍严重或患有慢性肾病的人群。

6.醋酸钙。钙含量约为25%，在水中溶解度远高于碳酸钙，对胃肠刺激相对较小，空腹或餐后服用均可，醋酸钙更常用于慢性肾脏病患者。

另外，很多人补钙多年没效果，根本不是吃的钙不够，而是没做好后续的“留存工作”，吃进去的钙大部分都随着代谢排出了体外。

1.维生素D是钙的“专属搬运工”。老年群体皮肤合成维生素D的能力只有年轻人的三分之一，很容易出现维生素D缺乏的情况。除了通过补充剂摄入（每日800-1200IU），最方便的方式就是晒太阳，日照市阳光照射充足，每天上午10点前或者下午4点后，20分钟的户外活动，露出手臂和面部的皮肤，短时间晒太阳不用涂防晒霜，阳光里的紫外线能帮皮肤合成足够的维生素D。

2.适度运动是钙的“锚点”。钙不会自己主动跑到骨骼里，只有给骨骼施加适度的外力刺激，身体才会主动把血液里的钙往骨骼里输送。不用追求高强度运动，每天快走30分钟、打20分钟太极拳，甚至在沙滩上慢走，都能给骨骼温和的正向刺激，让成骨细胞保持活跃，把吃进去的钙牢牢“锁”在骨骼里。每周搭配3次简单的平衡训练，比如单脚站立10秒，还能降低摔倒的风险，从根源上减少骨折的可能。

3.悄悄偷走钙的坏习惯要及时改掉。很多人不知道，高盐饮食是钙流失的“头号元凶”，每吃进去1克盐，就会有26毫克的钙随着尿液排出体外。山东地区日常饮食偏咸，很多人做饭时随手放很多酱油、酱，不知不觉盐摄入量就超标了，建议将每日盐摄入量控制在5克以内，就能在不增加补钙量的前提下，大幅减少钙的流失。同时尽量减少饮用浓茶、咖啡，过量的咖啡因会加速尿钙排出，长期大量饮用会让补钙效果大打折扣。

4.需要特别注意的是，有基础疾病的患者群体，补钙要根据自己的身体状态调整方案。比如患有肾结石的患者，先去医院检测自己的尿钙水平，在医生的指导下选择低剂量的柠檬酸钙，随餐少量服用。患有慢性肾病的患者，钙磷代谢已经出现异常，普通钙剂可能会加重身体负担，必须在肾内科医生的评估下，选择专门适配肾病患者的钙剂，绝对不能自行购买普通钙片服用。

不少群众防治骨质疏松只重视补钙、补营养，是“静态养护”，刚才专家提到运动也很关键，长期不运动反而会加速骨流失，运动在骨质疏松防控中到底占据怎样的地位？哪些类型的运动真正有利于改善骨密度？特殊的骨质疏松人群运动要把握哪些核心原则？

人体的骨骼是受力器官，骨量维持离不开力学刺激。钙是骨骼的原料，但原料需要运动带来的力学负荷，才能被沉积到骨小梁上。肌肉收缩对骨产生牵拉、负重刺激，激活成骨细胞；缺少运动，补进去的钙很难有效留在骨内。所以防治骨质疏松应当是：营养（钙+维D）+适宜力学运动干预+必要时专业的药物治疗，三者协同，不能只依靠补钙。

推荐两类能够预防和改善骨质疏松的运动，一是负重冲击类：包括有快走、慢跑、踏步，适度地面冲击刺激脊柱、髋部成骨；二是渐进抗阻力量训练：下肢、腰背抗阻，增加肌肉横截面积，通过肌肉牵拉刺激骨骼，同时改善平衡、降低跌倒风险。

再就是，有一些运动要尽量避免：骨质疏松严重者，要减少剧烈弹跳、深度深蹲、大重量负重、躯干猛烈屈曲扭转（如深度弯腰搬重物），这类动作容易诱发椎体、髋部脆性骨折。

如果说是老年朋友合并骨质疏松症，也可以适当运动，而且非常有必要运动，但绝对不能盲目运动，要遵守五大原则：安全优先、适度负重、力量打底、兼顾平衡、杜绝蛮干。

1.安全优先，规避跌倒（第一位）：所有运动的大前提是防摔倒。地面防滑、穿防滑鞋；尽量不要单独做容易失衡的动作；重度骨质疏松，尤其已经有椎体骨折病史，避免单独在家做高危练习。

2.适度负重原则：给骨骼温和的力学刺激，选择温和的自重负重运动，例如快走、平地踏步。靠自身重量给到骨骼轻微冲击，唤醒成骨细胞；不要追求大重量、大弹跳。

3.力量打底，肌肉先行：一定要搭配肌肉力量训练（坐姿抬腿、靠墙静蹲、弹力带抗阻）。可以尝试太极、八段锦等温和运动，强化肌肉力量，肌肉是骨骼的“保护垫”，肌力上去了，既刺激骨量，又减少跌倒。

4.兼顾平衡，重在防摔：每周安排平衡练习，比如双脚并站、脚跟-脚尖站（扶稳物体）。老年人脆性骨折绝大多数来源于跌倒，练平衡的意义不亚于补钙。

5.循序渐进，禁忌暴力原则：由少到多，慢慢加量；禁止深度弯腰搬重物、猛烈扭转躯干、剧烈蹦跳、超大负重深蹲；一旦运动当中出现腰背疼痛、骨痛立刻停止休息，必要时就医。

骨质疏松的运动干预不是“越少动越好，也不是越剧烈越好”，讲究分级、个体化、可控负荷，必要时由运动医学科、康复科共同制定运动处方。

除了各位专家刚才说的食补、补钙和运动处方，骨质疏松患者的药物治疗及日常管理有哪些？

骨质疏松的治疗是“基础措施+抗骨质疏松药物”的综合管理，除了刚才讲的科学饮食、补钙和适当运动之外，日常药物方面也要遵循科学用药原则，通过规范检查，根据患者骨质疏松严重情况，在医生指导下增加抗骨质疏松药物，可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。临床常用的有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类及中成药等药物。

除此之外，骨质疏松患者要注意以下日常管理：

1.规避不良生活习惯，避免长期熬夜、过度节食减肥（年轻女性高发骨质疏松诱因），控制体重，同时积极控制基础病：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病均会诱发继发性骨质疏松，慢病患者需规律控病。

2.重点防护：预防跌倒骨折。跌倒是老年人骨质疏松骨折的首要诱因。居家需做好防滑措施，卫生间安装扶手、避免地面积水；老年人起身、转身、上下楼梯放缓动作，避免剧烈弯腰、负重搬重物，从源头规避脆性骨折风险。

3.定期筛查复查。筛查人群：40 岁以上成年人、绝经后女性、60 岁以上老年人、长期久坐、慢病患者，建议每年做一次骨密度筛查。复查规范：确诊骨质疏松、正在药物治疗的患者，每1-2年复查一次DXA骨密度，评估治疗效果，由医生调整用药方案。

如果老年朋友因骨质疏松不幸发生骨折，当前医疗技术，首选手术治疗还是保守治疗？

骨质疏松骨折能不能保守治疗，关键看部位和稳定程度。髋部骨折最怕长期卧床带来的并发症，很多情况下手术反而更安全；椎体压缩骨折如果稳定，保守也能愈合。

按骨折部位，主要分下面几种情况。

情况1：髋部骨折（大腿根部）大多数建议手术，髋部骨折保守治疗要长期卧床，容易压疮、肺炎、血栓，这些并发症比骨折本身更危险；只要身体条件允许，尽早手术固定或关节置换，早下地，并发症少，风险反而小；如果身体实在无法耐受麻醉手术，才考虑保守治疗，但护理压力大，易出现并发症，死亡率较高。

情况2：椎体压缩骨折（胸椎/腰椎）。部分可以保守，特别是椎体高度丢失不多、疼痛较轻、没有神经压迫的稳定型骨折。保守方法：卧床休息、戴腰围或支具、止痛药、抗骨质疏松药，配合后期康复，但是部分病人无法耐受卧床。如果疼痛剧烈、椎体压缩明显或重度骨松愈合困难的患者，可以做微创手术（打骨水泥），止痛效果快，可以早起下地活动。

情况3：手腕、肩部等四肢骨折。不一定都要开刀，很多移位不明显的打石膏或夹板就可以；移位明显、关节面不平、影响功能的要手术复位固定。

具体采用什么治疗方式，要结合患者情况而定。骨折只是结果，根源是骨质疏松，不管做不做手术，抗骨质疏松治疗必须跟上，刚才各位专家也做了详细的回答。做好抗骨质疏松和防摔倒，能明显降低再次骨折的风险。

脆性骨折患者该如何做好全周期健康管理？中西医协同融合模式，在骨骼康复、术后养护方面具备哪些独特优势？

刚才已经对脆性骨折做了总体阐述，也介绍了手术治疗和保守治疗的优缺点，现在重点讲一下最凶险的老年髋部骨折，也就是被业内称为“人生最后一次骨折”的病症。通过研究表明：选择非手术保守卧床治疗的老年髋部骨折患者，伤后一年死亡率可以达到20%~30%。造成死亡的主要原因是长期卧床带来的一系列致命并发症，包括坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮等，再加上因为骨折不敢活动卧床之后、疼痛加重、进食变差、营养不良，受伤之后的前三个月，属于风险最高的阶段。而符合手术指征、顺利完成手术的这一部分患者，伤后一年的死亡率大约在10%~15%。简单来说，保守卧床带来的死亡风险，大概是接受手术治疗的两倍。在天津进行的一项针对3029名老年髋部骨折的大型研究表明，手术治疗将1年死亡风险降低了61%，80岁以下的患者中死亡率降低了87%。在这里也要说明，手术同样存有麻醉、心脑血管意外等围手术期的短期风险。

需要特别强调的是，髋部骨折治疗绝非“做完手术就万事大吉”，老年骨质疏松患者术后再骨折风险极高，必须做好全周期闭环管理。完整的管理体系包含五大环节：术前精准评估、微创规范化手术治疗、术后早期功能康复、长期规范抗骨质疏松药物治疗、居家防跌倒干预。

在中西医融合协作骨骼康复体系方面，在骨折诊疗、术后康复等阶段，中西医分别发挥各自优势。西医负责精准攻坚，通过成熟微创技术完成骨折复位固定、规范抗骨松治疗，快速解决器质性病变、降低死亡风险。中医负责辨证调理、全程赋能，贯穿康复全周期。骨折早期，运用活血消肿、通络止痛中药内服外用，快速缓解术后肿痛、改善局部循环；骨折中期，采用续筋接骨、健脾益气方剂，促进骨痂快速生长，加速骨折愈合；康复后期，遵循“肝肾同源、筋骨并重”理念，补肾壮骨、固本培元，改善老年人体虚乏力、畏寒酸软的状态。同时，中医综合调理，开展艾灸、穴位理疗、中药熏洗、传统骨伤导引功法等特色疗法，既能缓解术后不适、减少西药胃肠道副作用，又能快速恢复肌肉力量和关节功能，改善患者食欲、缓解疼痛、提升身体机能，让术后患者更早下床、更快康复、更少遗留后遗症，最大限度的降低卧床并发症风险。