国家癌症中心最新发布的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》显示，2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例。
与2000年代中期相比，近20年中国癌谱发生了结构性变迁。
发病谱从“胃癌领跑的消化道肿瘤主导格局”，转向“肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌”的新格局；死亡谱前五名单虽然高度稳定，但内部座次已明显重排。
上消化道在退，结直肠在进
2003到2005年前后，发病前五是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，消化道肿瘤占了四席。
到2024年，前五变成肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌。
胃癌与食管癌跌出前五，甲状腺癌从榜外跃升到第3位。
更替不是短时间发生的。2010年前后格局开始松动，2015年食管癌跌出前五，2016年甲状腺癌进一步升至第3。
一位肿瘤专家说，随着乙肝疫苗接种以及幽门螺杆菌的防治，上消化道癌症的发病率在降低。
参与数据分析的专家则把这种变化概括为：中国正从“感染相关癌种主导”，转向“生活方式与筛查相关癌种主导”。
肝癌、胃癌的年龄标化发病率持续下降，靠的是乙肝疫苗计划免疫和幽门螺杆菌规范化根除的长期效果；而红肉消费增加、肥胖率上升、久坐，推高了结直肠癌。
结直肠癌从2000年代的第5位升到2024年的第4位，在男性中更居第2位。
死亡谱为什么“顽固”
相比发病谱，死亡谱显得很稳定。
2000年代中期的死亡前五是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；2024年仍是这五个，没有新癌种挤入，也没有旧癌种跌出。
但座次变了：结直肠癌死亡位次超过胃癌和食管癌，升到第3位，这是近20年死亡谱最实质的变化。
女性中更明显：结直肠癌升至女性死亡第2位，乳腺癌进入前五，食管癌跌出前五。
死亡谱之所以稳定，与癌种预后直接相关。
甲状腺癌、乳腺癌虽然发病位次跃升，但五年生存率高，对死亡端影响有限；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌则都预后较差。
肺癌的“一超”地位从未动摇。
40岁及以上男性和60岁及以上女性中，它的发病率和死亡率都是最高；男性肺癌死亡率从40到44岁组的6.83/10万，升到80到84岁组的545.93/10万。
甲状腺癌的爆发
甲状腺癌的爆发式增长，是近20年发病谱里最显眼的变化。
20到39岁男女的甲状腺癌发病率均为最高，在20到59岁女性中也居首位。
《分析》认为，这与全球多国趋势一致，可能与颈部超声、CT等放射性影像学检测在临床和体检中的广泛普及密切相关。
为避免过度诊断，中国现行指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，只建议高危人群筛查。
有专家直言，现在对甲状腺肿瘤和前列腺肿瘤，美国已经开始怀疑诊断标准；筛查之后医院抢着做手术，病理一看细胞核有分裂就报癌，数字自然就多了。
老龄化带来了更大的总负担
癌谱重构背后，是老龄化让所有癌种的绝对负担都变大了。
60岁及以上老年人占新发总病例的61.77%，占死亡总病例的79.02%。
2024年末，我国60岁及以上老年人口占比达22.0%，比2020年的18.7%上升3.3个百分点。
文件明确指出，人口老龄化是“恶性肿瘤负担加重的核心驱动因素”。
未来要针对不同癌种的适龄高危人群，优化筛查与早诊早治策略，坚持预防为主。
专家的判断是：防控要从“控感染”转向“控生活方式、精准筛查、老年人群管理”并重。
发病谱可以在筛查技术推动下快速重构，但死亡谱的名单更替，需要更长时间的生存率改善。
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