门诊有个七十一岁的老太太，退休前在街道办管档案，入冬头一场寒潮那天被闺女架进来的。进门棉裤卷到膝盖，小腿前面一片暗红，起了三四个水泡，最大的那个比蚕豆还鼓。
闺女急得直跺脚：“昨晚说脚冷，我给她灌了个热水袋，才四十五度的水，怎么会烫成这样？”老太太在旁边摆手：“不疼，真不疼，就是看着吓人。”
她撩开袜子让我看脚底，胼胝磨得发白，十个脚趾头像十根冻萝卜，捏上去没多少肉。糖化血红蛋白八点九，她三个月没测过。
我问她天冷了测血糖勤不勤，她说手僵，扎针费劲，反正感觉还行，就隔三差五才测一回。
这个“感觉还行”是我冬天最怕听见的一句话。天冷之后，糖尿病患者的身体像一台被调乱了刻度的仪表盘，你凭感觉读出来的数，跟实际数字之间隔着好几层干扰。
我常跟患者说，冬天别信感觉，信指尖血。以下这七个隐患，不是吓唬人，是我每年入冬到开春这段时间，在诊室里一遍遍撞见的。
第一个，低温烫伤。老太太那个热水袋四十五度，搁普通人腿上半小时也就是红一块。
可她脚上的神经末梢已经被高血糖泡钝了，温度信号传不上去，皮肤在四十多度的接触面上贴着，真皮层在悄悄变性坏死，她愣是没知觉。
我让她把家里所有热水袋、电暖宝、暖脚器全收进柜子，脚冷就穿两双厚棉袜，睡前用胳膊肘试水温，手和脚都不算数。
第二个，夜间低血糖。有个五十八岁的出租车司机，打胰岛素六年，入冬后半夜总做噩梦，一身汗惊醒，他以为是暖气太足。我让他睡前加测一次血糖，连测三天，有两天掉到三点四以下。
冷天里人体为了产热，交感神经兴奋性往上走，胰岛素吸收的速度和夏天不一样，皮下血管收缩，打进去的药液蓄在脂肪层里，半夜一暖和，整股涌进来。
我给他把睡前长效胰岛素减了两个单位，让他床头柜上放四块苏打饼干，醒来先嚼两块再测。
第三个，脚后跟裂口。冬天干燥，脚底角质层水分跑得快，糖尿病患者的汗腺分泌本来就差，脚跟裂成东非大裂谷的不在少数。
有个六十三岁的修鞋师傅，脚跟裂了口子，自己拿剪刀剪死皮，剪深了，感染顺着筋膜往上走，住院住了十一天。
我让他每天洗完脚趁湿涂一层凡士林，穿纯棉袜子睡觉，裂口超过两毫米深、或者周围发红发热，别自己动，来找我。
第四个，感冒拖成肺炎。糖友的免疫细胞在高糖环境里像泡在糖浆里的蚂蚁，爬得慢，吞病菌也吞不利索。有个退休教师，感冒一周没当回事，咳到第三周拍片子，右下肺实变。
她女儿问我为什么别人感冒三天就好，她妈能拖成肺炎。
我说血糖八以上的时候，肺里的巨噬细胞干活效率打对折，病毒撕开的口子，细菌跟着就钻进去了。入冬前流感疫苗和肺炎疫苗该打就打，别等躺下了才想起来。
第五个，带状疱疹。这个我单独拎出来说，是因为太多人不知道它跟血糖的关系。
五十岁以上、血糖控制不稳的糖友，体内潜伏的水痘病毒趁免疫监视松懈的时候沿着神经节往外爬，腰上缠一圈水泡，疼起来像电击。
更麻烦的是疼本身会应激，应激推高血糖，高血糖又压免疫，一个圈转着往下走。
门诊有个六十七岁的阿姨，疱疹长在右侧肋间，血糖飙到十六，她以为是吃多了，其实是疼出来的。五十岁以上的糖友，去社区问一句带状疱疹疫苗，不亏。
第六个，喝水太少。天冷不出汗，口渴感也钝，很多老人一天喝不到八百毫升。血液黏稠度一上来，血糖浓度跟着假性升高，测出来吓人一跳，其实未必是药没管住。
我让患者把暖水瓶放茶几正中间，早上灌满，晚饭前必须见底，喝的是白水，不是茶也不是汤。
第七个，窝着不动。有个老太太跟我说，冬天出门怕摔，在家从客厅走到厨房就算锻炼了。肌肉是消耗血糖的主力车间，车间停摆，餐后血糖在血管里晃荡的时间就拉长。
我给她开了一个方子：每顿饭后在屋里走十五分钟，扶着墙或者推着助行器都行，走到小腿微微发酸就停。她试了两周，餐后两小时从十三降到十。
说回那个烫伤的老太太。清创换药折腾了快一个月，好在没伤到肌腱。
最后一次来拆纱布那天，她闺女说家里热水袋全扔了，老太太脚上套着两双厚袜子，床头摆着血糖仪。她自己嘟囔了一句：“早知道脚不疼比脚疼还吓人，我早就测了。”
冬天对糖友不客气，但它不客气的方式很隐蔽。不是拿刀砍你，是让你感觉不到温度、感觉不到低血糖、感觉不到裂口在烂。
你唯一能信的，是那个扎手指的小机器，和你每天低头看一眼脚的那几秒钟。
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