国家明确优待一线医护：基层结余医保，不再影响下一年医保额度|医保|医护|医疗服务|医疗机构|基本医疗保险|基金

4月10日，围绕近期多部委出台的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》国家医保局召开相关情况介绍会。本次《意见》意在向外界传达要破解基层医疗机构长期“资金不足、动力不够、服务不优”的顽疾，其中最重要的一条是：医共体实现当年基金结余的，不作为次年总额指标的调减因素。

国家医保局医药管理司副司长徐娜解释称：过去基层医疗机构怕“结余多了，明年额度被砍”。现在明确省下来的钱继续用于支持基本医疗机构的医保服务。

在国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长苗艳青看来，这是《指导意见》的核心亮点。她进一步指出：这项政策的明确彻底打消了医共体“节约基金反而降低次年支付额度”的顾虑，有利于引导医共体转向“加强健康管理”。

与此同时，《意见》还明确要求，确保医共体内结余资金重点向基层医疗卫生机构和一线医务人员倾斜。

另外，对符合条件的紧密型县域医共体，国家将实行医保基金总额付费管理，合理核定职工医保、居民医保年度支付总额，将县域内所有门诊、住院及异地就医费用全部纳入总额范围。健识局获悉，下一步国家医保局将会同国家卫生健康委基层司遴选15个左右重点联系点。

医共体吸引患者基层就医

长期以来，基层医疗机构能力薄弱，缺乏专业人才，业务水平整体较低，难以承担基层繁重的医疗服务工作。广大患者身体一旦出现问题，就首选大城市的三甲医院就诊，让基层医疗机构进入恶性循环的发展。

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩认为：这次改革是通过动态调整基金总额，鼓励基层医务人员主动提升服务能力，形成“能力提升—资金保障—服务优化”的良性循环，最终实现社区居民就近获得优质医疗服务的目标，是医保制度与基层医疗协同发展的关键举措。

作为改革试点区域，湖南省郴州市医保部门提供的经验，展示了一条可执行的改革路径。他们曾对郴州市9个医共体实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的改革机制。以临武县为例，2024年度医共体医保结余留用基金达2371.14万元。

在全国推行分级诊疗的背景下，“大病不出县、疑难杂症不出市”是本轮医改的重点之一。安徽省芜湖市探索出向下转诊住院病种构建结余资金共享机制，将相关病种结余资金的50%按7:3比例共享给转出、转入医院，累计引导1.6万人次康复期患者下转基层，推动患者在市域内有序流动。

对医共体内的基层医院总额预付的改革，可能一举解决药企回款和分级诊疗两大难题。

2024年底，国家医保局针对“回款难”启动改革，推进医保基金与集采品种供货企业直接结算，目前已获初步成果。很多省份的集采、国谈药品的回款周期已从6个月缩减为30天。

按目前企业最低贷款利率3.2%计算，半年的回款周期对应约1.6%的成本。要知道，2024年A股医药类上市公司平均净利润率是5.8%。“回款难”导致的净利影响，对很多企业是致命的。基层医疗机构实施总额预付之后，资金充裕了，回款问题迎刃而解。这一点点小小的改变，解决的是药企供应链大问题。

多项改革激励提升服务质量

新一轮医改在斩断“以药养医”旧模式的同时，同样压缩了基层医疗机构的传统收入来源。想要破局，就必须提高基层医疗机构及医务人员的待遇。

政府部门已在本轮医改中清晰地看到了这一点，必须调动医务人员的工作积极性。本次《意见》明确：探索适宜基层的门诊支付方式，鼓励门诊按人头付费与慢病管理相结合、加强基层门诊付费与家庭医生签约联动，支持做好慢病患者健康管理。

苗艳青认为：门诊按人头支付是国际惯例，核心是激励医务人员做好慢病管理以获得基金结余增加收入。

过去，家庭医生虽然签约率很高，但广大市民总是感觉不到有任何服务。但按照本次《意见》的规划：基层医疗机构和家庭医生通过加强群众健康宣教，减少过渡医疗，实现医保基金结余，提高基层医务人员收入水平形成“健康管理越好、基金效益越高、机构发展越稳、医务人员积极性越高”的良性循环。

湖南省郴州市先行试点，已将履约质量作为关键指标纳入年度考核，根据考核结果对门诊年度结余资金按优秀100%、良好80%、合格50%、不合格0的比例进行二次分配，二次分配后仍有剩余的，按签约人数占比再分配给考核优秀的乡镇。让基层医疗机构在看病就诊、用药治疗之外，多一项来自医保基金的收入。

为了让更多居民愿意签约家庭医生，国家也想了很多办法付。以厦门市的实践经验为例，目前居民年签约家庭医生的费用是每人120元，其中医保统筹承担70元，公共卫生经费补贴是30元，个人仅需自付20元。而且，家庭医生针对不同患者提供个性化服务项目，如针对高龄老人的上门巡诊、产后妇女的康复治疗，糖尿病患者的饮食运动干预等。只要居民愿意自付费用，基层医疗机构都可以提供相应服务。

这些新的规范让基层医疗机构获得更多的盈利渠道，有利于留住医生、留住患者。医院不必每天为钱算计，投入到真正的服务中去，药企也及时获得回款，提供更多更好的产品，让中国医疗产业真正迈向高质量发展的新阶段。