徐先生是一位有着长达十几年高血压病史的患者，他在确诊高血压的时候，就第一时间吃上了降压药，而且平时比较关注自己的血压，所以血压一直控制得不错。但是，差不多在5个月前徐先生发现自己的血压开始失控了，忽高忽低的，很不稳定。
所谓久病成医，徐先生病了10几年，对高血压这种疾病也是有所了解的。他的第一反应就是，自己该换药了，确切的说是一种药物已经没办法满足自己的病情需求了，需要加服另外一种降压药。
徐先生是这样想的，也是这样做的。因为之前他自己买过药，换过药，所以这一次也只是来到药店，选择了一种比较便宜的降压药——氢氯噻嗪。他还特意问了药店的人，说自己现在吃的是缬沙坦，能不能和氢氯噻嗪一起吃。药店工作人员给出的答案是可以的。回家后，徐先生就开始吃这两种降压药了。
吃了差不多有一个月之后，徐先生的血压就已经很稳定了，一直维持在135mmHg左右，也没有再升高。徐先生暗自庆幸，自己加了氢氯噻嗪果然是对的。
只不过，又过了几个月，徐先生在参加公司体检时，发现自己的血压是正常的，但是尿酸却很高，高达715umol/L。其实，徐先生在去年体检时，尿酸也有点高，只不过才493umol/L，医生说平时注意一下饮食，不要喝酒，应该能降下来。回家后，徐先生也照着做了，可没想到现在自己的尿酸竟然飙升到这么高！是自己做错什么了吗？
尿酸飙升，原因出在降压药上！
715umol/L，想到自己的尿酸那么高，还有高血压病史，徐先生害怕了，拿着体检报告来到了医院。本来徐先生是想让医生开药，赶紧把尿酸降下来，可没想到医生问了几句话，就找到了让尿酸飙升的根本原因。
问题就出在徐先生正在吃的降压药上。他吃缬沙坦已经好几年了，问题不大，但后来加服的氢氯噻嗪就有问题了。氢氯噻嗪属于最常见的利尿剂类降压药，如果是普通人常规剂量服用，可能也不会出问题，但关键就在于徐先生是一位高尿酸患者。医生随即要求他把氢氯噻嗪停用，换做氨氯地平，另外要求他不要吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，不要喝酒。一个月后他再来复查的时候，尿酸已经降到了451umol/L。
高血压合并高尿酸，这种药物要慎用！
缬沙坦和氢氯噻嗪一起吃，是没有问题的，这是指南推荐的联合用药方案之一，符合协同降压、减轻副作用的要求。但是，氢氯噻嗪有一个常见的副作用，那就是升高尿酸。氢氯噻嗪作为利尿剂，通过利尿，减少血容量发挥降压疗效，但同时会影响尿酸排泄，使得尿酸重吸收增加，导致血尿酸升高。曾有研究表明，低剂量服用氢氯噻嗪，会明显增加痛风的发生风险，当用药剂量＞25mg/天时，痛风的发生风险甚至会成倍增加。
不仅如此，利尿剂类降压药还会影响血糖、血脂、血钾等，是副作用比较多的一类降压药。正因如此，临床都不建议单独服用利尿剂，大多用于联合用药。尤其是对于伴有高尿酸、糖尿病等疾病的高血压患者而言，更不能擅自服用利尿剂类降压药。
高血压合并高尿酸应该如何选择降压药？
高血压患者如果再有高尿酸，危害是很大的，不仅不利于血压的控制，还会加速并发症的发生。因此，对于高血压患者来说，要警惕高尿酸的发生。高血压合并高尿酸时，用药应该兼顾血压和尿酸，保证血压长效平稳的同时，最好还能降尿酸，起码不会升高尿酸。
目前认为，对于该类患者，首选地平类和沙坦类降压药，如氨氯地平、缬沙坦等，这类降压药不会升高尿酸，还有一定的降尿酸作用，适合伴有高尿酸的患者服用。另外，β受体阻滞剂也需慎重服用，有些也会升高尿酸，对尿酸影响比较小的主要是美托洛尔、倍他洛尔等，其他的最好也不要用。
总之，氢氯噻嗪虽然比较便宜，对于盐敏感性高血压、体液容量负荷重的难治性高血压等患者，也确实有它独特的优势，但它的副作用也不容忽视，对于有些患者来说，是不能用的。所以，高血压患者千万不要擅自服用，一定要遵医嘱选择。
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