*仅供医学专业人士阅读参考
早期的胃癌往往症状不明显，可出现上腹部轻度疼痛或胀满不适感、食欲减退、乏力、呕吐，甚至呕血、黑便等， 易被误认为是胃炎或胃溃疡，明确诊断主要依靠胃镜检查及组织病理学活检。
早期胃癌的概念最早由日本消化内镜协会于1962年提出，定义为：癌组织仅浸润至胃黏膜层或黏膜下层，而未侵及固有肌层，无论病灶大小和有无淋巴结转移。更直白地说，正常人的胃壁有四层结构，如果癌细胞只侵犯了最靠近胃腔的两层，那么无论肿瘤有多大，无论有没有淋巴结的转移，都属于“早期胃癌”。
图 片来源： 《中华消化杂志》中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020）
早期胃癌预后较好，5年总体生存率可超过90%，但当早期胃癌出现淋巴结转移时，预后相对较差。淋巴结转移作为胃癌的一个独立危险因素，会影响胃癌患者的远期预后，伴有淋巴结转移的早期胃癌患者预后较差。
因此，对于伴有淋巴结转移的早期胃癌患者必须在根治性手术后，接着完成辅助化疗。
临床上如何判断早期胃癌患者需要化疗？
临床上对于不伴淋巴结转移的早期胃癌患者，直径<2cm且局限于黏膜内的病灶，可以采取内镜下切除；而直径过大或不适合内镜治疗时，就需要外科行胃部分切除或全胃切除术，而伴有淋巴结转移的患者，不仅需要外科根治性手术和淋巴结清扫，还应在此基础上进行辅助化疗。
目前早期胃癌主要需要依靠肿瘤TNM分期来选择合适的治疗方案。 中 国临床肿瘤学会（CSCO）提出的《胃癌诊疗指南》中指出，I期胃癌应给予胃切除术治疗，II期应给予胃切除术+辅助化疗。 那么根据如上的表格分期，T1N1M0（IIB期）、T1N2M0（IIIA）、T1N3M0（IIIB）型胃癌患者术后需要进行辅助治疗，其他早期胃癌患者没有进行辅助治疗的必要。
其次，手术后病理结果提示，手术切缘呈阳性，以及伴有脉管浸润、神经浸润和高肿瘤间质比的早期胃癌患者，也需要高度重视，需要与主诊医师仔细沟通，判断是否需要进行术后的辅助化疗。
一表汇总：化疗方案选择
目前化疗的方案主要包括三种，单药化疗、两药联合、三药联合，临床上需要结合术后病理及个人情况选择。笔者认为，对于年老体弱、不能耐受静脉化疗的患者来说，单药S-1口服可以作为早期胃癌化疗的一种选择；而如果体力、胃口较好、可以耐受静脉化疗的患者来说，下表中的XELOX、SOX、FOLFOX方案都可作为选择。
表1：术后辅助化疗常用方案
表格来源：《胃癌诊疗指南CSCO 2023》
总而言之，早期胃癌只是一个病理学的定义，这种概念并没有考虑到淋巴结转移这一决定肿瘤分期及预后的决定因素。所以对于早期胃癌来说，不能一概而论是否需要术后化疗，而是要结合每位患者的个体情况，综合考虑是否有淋巴结转移、是否达到R0切除以及是否有复发高危因素如神经、脉管浸润，综合考虑并经过多学科会诊后再决定术后治疗方案，以期为患者达到最佳治疗效果。
专家简介
黄陈教授
上海交通大学医学院，附属第一人民医院，胃肠外科主任，胃肠肿瘤综合诊治中心主任
上海胃肠肿瘤智能诊断与治疗研究中心主任，上海交大医学院疑难疾病精准研究中心PI
主任医师、博士生导师、博士后合作导师、上海交通大学文治讲堂特聘教授
人卫出版社全国五年制规划教材第十版《外科学》编委
上海市东方英才、上海市浦江人才、上海市科技启明星、上海杰出青年医学人才
中国普外科学术榜全国百强、上海交通大学医学院研究型医师、上海交通大学晨星学者
中国临床肿瘤学会胃癌专委会委员、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员
中国医促会外科分会委员、中国医师协会外科医师分会机器人外科专家工作组专家委员
中国医师协会外科医师分会上消化道外科专家工作组专家委员
中国医师协会外科医师分会结直肠外科专家工作组专家委员
中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会委员、上海抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会常务委员
上海医学会普外科分会委员、上海医师协会普外科医师分会委员
上海市研究型医院协会普通外科微创专委会副主任委员、上海虹口外科临床质控组长
上海抗癌协会胃癌专委会常委委员、上海抗癌协会腔镜外科学组委员
国家自然科学基金、教育部学位论文、中国博士后基金评审专家
教育经历：上海交通大学医学院-外科学博士；美国MD安德森癌症中心-肿瘤学博士后
工作方向：胃癌、结直肠癌微创外科手术、综合治疗及其相关基础和转化研究
审核专家：黄陈教授
责任编辑：Sheep
* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴