文章来源：梅斯医学 撰文｜Swagpp、乐一
已授权《中国临床营养网》转载
中国有句古话：民以食为天。
我国饮食文化源远流长，从麻辣醇香的川菜，到清淡爽口的粤菜，再到鲜香脆嫩的鲁菜，以及清鲜平和的淮扬菜等等，舌尖上的不只是美味，更是顺应自然的中国式生存之道。
但万万没想到，向来在吃上“功力深厚”的中国饮食却被柳叶刀点名了？还不止一次！
THE LANCET Diabetes & Endocrinology最新刊登的研究显示：在受调查的20个国家中，中国饮食的升糖指数最高，血糖生成指数（GI）高达88.9。而更高GI的饮食与2型糖尿病风险的增加之间有着密切关联，其中与GI最低五分位数的相比，最高GI的参与者罹患2型糖尿病的风险增加了15%。
到底是怎么回事儿？“中国饮食”的问题出在哪里？
DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00069-X
“饮食有节，身必无灾”，饮食与健康息息相关是古人便懂的道理，“吃什么”“怎么吃”都会直接影响到人们的身体健康以及疾病状态。举例来说，很大程度上，2型糖尿病是“吃出来”的疾病，因此探究饮食模式与疾病之间的关系很有必要。
统计数据显示，2021年全球有5.37亿的2型糖尿病患者，其中约有四分之三发生在中低收入国家。在过去的30年间，全世界的糖尿病发病率都在显著上升；如果不采取及时、有效的干预措施，预计到2030年，糖尿病患者将飙升至6.43亿人。
前瞻性城市农村流行病学研究（PURE） 是一项大型前瞻性队列研究，涵盖了来自20个国家的127,594名参与者，囊括加拿大、沙特阿拉伯、瑞典等4个高收入国家，阿根廷、巴西、中国等11个中收入国家，孟加拉国、印度等5个低收入国家。
研究者采用特定的有效食物频率问卷（FFQ）收集了参与者的食物和饮料的摄入量，涵盖98-220种食物，并使用标准份量进行统一换算。
其中，主要暴露指标为血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）。
以50g白面包中碳水化合物作为对照，其GI值为100。
以此为基础，研究者为七类含碳水化合物的食品和饮料设定了GI值：非豆类淀粉类食物的GI值为93，含糖饮料的GI值为87，水果的GI值为69，果汁的GI值为68，非淀粉类蔬菜的GI值为54，豆类的GI值为42，奶制品的GI值为38。
紧接着，研究者会根据每组的净碳水化合物消耗量，加权计算得到七类食物和饮料的GI，以此估算每位参与者的平均GI值。
而GL则等于GI乘以净碳水化合物摄入量（g/d），再除以100。
最终，记录到127,594名没有已知糖尿病的参与者的GI和GL值，并纳入分析。在长达11.8年的随访期间，共发生了7326例2型糖尿病。
全部参与者的血糖指数中位数为85.9。其中，中国受试者有着最高的饮食GI值，高达88.9；其次为东南亚的88.2和非洲的88.0。
基础信息显示，与低GI饮食者相比，高GI饮食的参与者往往摄入更低的奶制品、水果、蔬菜、豆类、果汁、加工红肉和家禽，以及摄入更多的淀粉类食物。后者多为受教育程度低者，有着更低的体育锻炼水平和更低的平均BMI。
中位GL值则从北美和欧洲的177.1到南亚的346.0不等。
基础信息情况
对人口统计学、生活方式、健康史和饮食因素进行了多变量调整后发现，较高的GI值与2型糖尿病的发病率有着显著关联。
具体来说，与GI最低五分位的相比，血糖指数最高五分位的受试者罹患糖尿病的风险增加了15%。
与之类似，完全调整模型显示，GL与2型糖尿病的发生率之间也存在正相关。其中，最高五分位GL的参与者比最低者的患病风险高出21%。
GI和GL与糖尿病之间的关联
值得一提的是，在高体重指数（BMI）组中，饮食GI值与糖尿病风险之间的关联性更强。
数据显示，较低BMI的人群中，最高五分位GI组的参与者罹患2型糖尿病的风险比最低组高出10%；而在较高BMI的部分受试者里，这一风险将升高至23%。
类似的情况也出现在按腰臀比进行分层的分析中。
总结来说，高BMI和高腰臀比的人群更应该控制饮食GI值，否则发生2型糖尿病的风险会更高。
以BMI为分类，GI与糖尿病之间的关系
综上所述，这项大型多国队列研究显示，高GI和高GL与更高的2型糖尿病风险密切相关，尤其是在高BMI的人群中，这种关联更为紧密。
事实上，我国糖尿病的情况不容乐观。国际糖尿病联盟发布的数据显示，截至2021年，中国糖尿病患者人数达1.41亿人，发病率高达12.8%；也就是说，每8个人里就有1名糖尿病患者。而这，很可能是中国人群中高GI饮食模式导致的。
不过，这并不是《柳叶刀》首次点名“中国饮食”了！
早在2019年，《柳叶刀》发布的首个全球饮食领域的大规模重磅研究，探究了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担，结果显示： 2017年，全球五分之一的死亡人数与不良饮食有关，相当于1100万人。而中国因饮食问题造成的死亡人数位居榜首！
（图片来源：The Lancet）
数据显示，全球195个国家地区人民的健康食物和营养摄入量无一达到最优标准。在15项不良饮食习惯中，引起死亡率最高的，分别是高钠（盐）饮食、全谷物摄入不足和水果摄入不足。而那些被我们日常警惕的红肉、加工肉类、含糖饮料甚至反式脂肪，反而在死亡贡献里排行靠后。
这颠覆了我们以往对错误饮食模式的印象——原来，最致命的健康杀手不是摄入过多的糖和油脂，而是吃错了钠（盐）、杂粮和水果！
前三位分别是高盐、低杂粮和低水果（图片来源：The Lancet）
在中国，饮食问题更加严重。在全球前20名人口大国中，中国人因饮食不良造成的心血管死亡率（57.99%）和癌症死亡率（15.32%）均高居首位。
而同在东亚的日本却有着最低的饮食模式造成的全因死亡率、心血管疾病死亡率和糖尿病死亡率。
柳叶刀两次提到中国的原文（图片来源：The Lancet）
我们在吃上的问题和全世界面临的问题非常一致，甚至更为突出——中国人的钠摄入过多，与此同时，全谷物、水果、蔬菜等的摄入量却远远未达最佳标准。
文中的调查显示，我们人均食盐摄入超过8克，而研究报告中提倡的最佳摄入量仅为3克；我们的全谷物摄入仅30克左右，远达不到研究报告中提倡的最佳摄入量125克；而水果，不仅仅提供糖分，还含有膳食纤维、维生素和矿物质，但我们的平均摄入量约80克，远远不够报告推荐最佳摄入量250克。
这大概是因为，地大物博、饮食文化丰富多彩的中国在“吃”上向来“功力深厚”，各地菜肴虽自成流派，却对于味蕾一致地追求咸香刺激，这也使得国人盐摄入量超标。并且，如今“低碳低糖”风潮正盛，很多人对碳水化合物避之犹恐不及，却忽略了它们才是膳食宝塔中占比最大的部分。
钠摄入量高、全谷物摄入量低以及水果摄入量低。其中，东亚地区因为将日韩单独计入了“高收入亚太地区”板块，所以基本上可以视为以中国为主的数据（图源：The Lancet）
值得警惕的是，不良饮食习惯与多种慢性病息息相关，同时其造成的死亡人数甚至超过了吸烟等其他风险因素，因此调整和改善饮食模式刻不容缓！
慢性病并非一口吃出来的，而是一口一口吃出来的。既然中国饮食有着较高的GI值，平时生活中更要注意，尽量优选低GI食物并慢慢调整吧。
封面图片来源：微信公众平台公共图片库
参考资料：
[1]Miller V, Jenkins DA, Dehghan M, Srichaikul K, Rangarajan S, Mente A, Mohan V, Swaminathan S, Ismail R, Luz Diaz M, Ravindran RM, Zatonska K, Bahonar A, Altuntas Y, Khatib R, Lopez-Jaramillo P, Yusufali A, Yeates K, Chifamba J, Iqbal R, Yusuf R, Catherina Swart E, Bo H, Han G, Li X, Alhabib KF, Rosengren A, Avezum A, Lanas F, Yusuf S; Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) study investigators. Associations of the glycaemic index and the glycaemic load with risk of type 2 diabetes in 127 594 people from 20 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 May;12(5):330-338. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00069-X. Epub 2024 Apr 5. PMID: 38588684.
[2] Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019 May 11;393(10184):1958-1972. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8.
《中国临床营养网》编辑部
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