2024年12月25日，哈尔滨市双城区胜丰镇卫生院的秦剑作为首批获得处方权的公共卫生医师之一，为患有高血压的慢病管理服务对象开出了全国第一张公共卫生医师处方。
图片来源：黑龙江省疾病预防控制局
探索赋予公共卫生医师处方权，是我国疾控体系改革的重点任务，也是创新医防融合机制的重要举措。哈尔滨市作为国家疾控局首批探索赋予公共卫生医师处方权的试点城市之一，率先启动试点工作，目前已圆满完成了全市公共卫生医师的临床医学基础理论知识和实践技能培训，首批44名公共卫生医师成功通过了结业考试并获得合格证书，将由其所在的基层医疗机构赋予与培训内容相应的处方权。
公共卫生医师处方权“收”“放”争议多年
1999年5月1日，我国执业医师法开始施行。据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，公共卫生执业医师的执业范围限定为公共卫生类别专业，包括疾病控制、公共卫生、健康教育等，对公共卫生医师的执业定义模糊，不具备临床处方权。2021年，公共卫生医师处方权开始有所松动，新修订执业医师法第45条提出，国家加强疾病预防控制人才队伍建设，建立适应现代化疾病预防控制体系的医师培养和使用机制，疾病预防控制机构、二级以上医疗机构以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，应当配备一定数量的公共卫生医师，从事人群疾病及危害因素监测、风险评估研判、监测预警、流行病学调查、免疫规划管理、职业健康管理等公共卫生工作。2022年，探索公共卫生医师处方权被写入广东、云南、贵州等地发展规划文件中。2023年，重庆市卫生健康委员会发布关于公开征求《重庆市公共卫生能力提升三年行动计划（2023—2025年）（征求意见稿）》意见的通告，明确提出“赋予公共卫生医师处方权”，并对获取方式、获得人数等作出详细规定。
“其实，我们失去的并不仅仅是开出一张处方笺的权利，比如结核病、艾滋病等传染病，原本是由疾控部门的公共卫生医师来负责病例的随访和治疗干预，但现在，随访是由疾控来做，处方却只能由临床医生来开，患者的全周期规范化治疗管理便出现了脱节。”李杰（化名）是山西一名基层防疫人员，这是他最不愿意看到的情况。
“给予公共卫生医师处方权正是弥合医防裂痕实现医防融合的重要抓手。健全公共卫生医师制度，探索赋予公共卫生医师处方权，是疾控体系改革的重点任务，也是创新医防融合机制的重要举措，可以进一步提升公共卫生医师队伍的专业能力，满足群众卫生健康服务需求。”全国政协委员、国家疾控局副局长沈洪兵说，在“医防融合”的重要性日渐凸显的背景下，一张医师处方笺，不仅仅是公共卫生医师们难解的心结，也成了关系我国医疗卫生服务体系高质量发展的重大命题。
“在基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构，特别是在一些专病防治机构中，选择整体风险可控的部分传染病、慢性病、地方病等病种，为培训考核合格后的公共卫生医师赋予处方权，可以构建预防、治疗、管理等一体化的防治服务模式，提升服务的连续性、综合性、协调性，推动‘医’和‘防’真融合、深融合。”沈洪兵介绍，要始终坚持以人民为中心，把维护人民健康放在首位，聚焦促进医防协同、防治结合，把提升公共卫生医师队伍能力作为核心任务。
公共卫生医师处方权试点工作有序推进
今年6月，国家疾控局会同国家卫生健康委、国家医保局联合印发试点工作方案，在黑龙江、广东、海南、重庆等地率先启动公共卫生医师处方权的试点工作。在基层医疗卫生机构以及专业专病防治机构当中的部分公共卫生医师选择整体风险可控的传染病、慢性病、地方病等病种，开展处方权试点工作。
1、黑龙江省
黑龙江省疾控局、省卫生健康委、省医保局在2024年印发《黑龙江省赋予公共卫生医师处方权试点工作实施方案（2024版）》，并召开启动会，正式启动赋予公共卫生医师处方权试点工作。
《实施方案》提出，赋予基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构公卫医师处方权。社区卫生服务中心（站)、乡镇卫生院及专业公共卫生机构结合承担的多发常见病诊疗、基本公共卫生服务和慢性病防治、传染病防控、地方病防治等公共卫生服务职责，探索赋予公卫医师处方权。
《实施方案》明确，具体处方权范围主要包括五种情况：
①病情稳定、无合并症的高血压、糖尿病患者复诊处方开具；
②病情稳定、无合并症的肺结核、艾滋病患者随访期间常规处方开具，肺结核预防性药物处方开具，艾滋病暴露前后预防性药物处方开具；
③病情稳定、无合并症的麻风病、淋病、梅毒、土源性线虫病和肝吸虫病患者复诊或随访处方开具；
④病情稳定、无合并症的碘缺乏病、氟骨症等地方病患者复诊或随访处方开具；
⑤妇女围孕期保健和儿童保健服务中的营养素补充剂处方开具等。
试点工作时间为2024年6月至2025年12月，依据各地市公卫执业医师注册和给予处方权范围，选取哈尔滨市、佳木斯市、大庆市为试点地区。在此期间，该省将对试点工作进行密切跟踪和评估，及时调整和优化方案，确保试点工作顺利进行。2025年10月底前进行总体评估。
2、广东省
广东省在惠州、中山、江门、肇庆等四地（市），以及省结核病控制中心、省皮肤性病防治中心开展试点工作，选择整体风险可控的部分传染病、慢性病、地方病等病种开展处方权试点，助力构建预防、治疗、管理等一体化的防治服务模式，推动医防深度融合，提升全省公共卫生医师专业能力，为大众提供优质、高效、便捷的健康服务。
3、重庆市
重庆市率先选取5个区县开展试点工作，分别是万州区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、巴南区。这些试点地区将选取基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构公共卫生医师，探索赋予处方权，不断探索创新重庆市医防融合工作举措。
4、海南省
海南省印发《海南省公共卫生医师处方权试点工作方案》，首批试点市县有海口市、三亚市、儋州市、琼海市等4个市县，通过选取部分综合医疗机构、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构、公共卫生临床中心、专业公共卫生机构等符合条件的公共卫生医师参加培训和考核，探索赋予公共卫生医师处方权，不断完善海南省医防协同和医防融合工作机制。
《海南省公共卫生医师处方权试点工作实施方案》指导试点市县稳妥高效开展试点工作。试点地区公共卫生医师处方权范围，主要针对的是整体风险可控、已经具有规范诊疗方法、有常规用药方案的病种，比如艾滋病、结核病等部分传染病，高血压、糖尿病等慢性病，寄生虫病、地方病等病种，以及妇女围孕期保健和儿童保健服务中的营养补充剂处方开具。同时我省结合实际，探索将“2+3”健康服务包管理的患者复诊、预防接种、传染病预防性服药等纳入公共卫生医师试点处方权范围。
撰文 | 梅斯医学
编辑 | 阿拉斯加宝
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