在欧美及我国香港等发达地区，恶性淋巴瘤发病率常年位居恶性肿瘤前列。在我国，这一疾病发病率正以每年约5%的速度攀升，青壮年与老年群体均不能幸免。其中，约三成患者会陷入复发难治的困境，传统化疗与干细胞移植对此常常束手无策。
嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法作为近年来最具突破性的治疗手段，虽能带来深度缓解甚至长期生存的希望，却因动辄百万元的治疗费用，将绝大多数患者拒之门外。转机发生在2025年岁末，随着新版国家医保药品目录及商保目录的发布，CAR-T疗法首次被纳入国家级支付体系。这意味着，曾被视作“天价”的治愈新希望，正加速驶向“广泛可及”的轨道，为淋巴瘤患者，尤其是复发难治患者，打开了全新的生命通道。
临床之困：
复发难治患者面临“无药可用”的现实
淋巴瘤种类繁多，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最为常见。广东省人民医院淋巴瘤专科主任李文瑜介绍，尽管约六至七成患者通过一线治疗能够治愈，但仍有相当一部分患者会走向复发或难治。这部分患者往往具有分期晚、年龄大、多合并其他基础疾病等特点，身体状况无法耐受强效化疗，更不符合干细胞移植的条件。
“这部分患者在诊疗上的一大痛点就是对化疗不敏感，加上基础条件差、不耐受干细胞移植。”李文瑜主任在采访中道出了复发难治患者面临的共同困境。传统治疗手段的效果在此处严重受限，患者亟须更有效且能耐受的新疗法。
破局之钥：
CAR-T从“最后希望”到“可及利器”
CAR-T疗法，即通过基因工程改造患者自身的T细胞来精准识别并杀灭肿瘤细胞，为复发难治的淋巴瘤患者带来了颠覆性的治疗选择。
李文瑜主任所在中心自相关临床研究阶段便已涉足该领域，积累了丰富的经验。她分享了一个令人印象深刻的案例：一位84岁高龄、伴有TP53基因突变（通常意味着对常规治疗高度耐药）的复发难治患者，在尝试多种方案效果不佳后，接受了CAR-T治疗。治疗过程虽历经波折，包括处理脑转移和真菌感染，但最终患者获得长期高质量生存，直至数年后因其他感染性疾病去世。
对于这类极度难治、尤其是高龄或伴有复杂并发症的患者，CAR-T展现出了不可替代的价值。然而，疗效的背面是高昂的成本。
李文瑜主任坦言，在纳入商保前，单是CAR-T细胞产品的费用就高达百万左右，加上前期细胞采集、预处理等环节，总费用令普通家庭难以承受，严重限制了其临床应用。在广东省人民医院淋巴瘤专科这样的全国top5的中心，每年能够应用CAR-T进行治疗的病例数也就在十多例而已。“虽然整体的治疗效果非常不错，今年应用的患者都能观察到确切疗效，比如改善生活质量，延长生存期甚至临床治愈，但支付能力是此前阻碍CAR-T疗法普及的最大门槛，高昂的费用将许多本可受益的患者挡在了门外。”
希望之路：
支付破冰，从“用不上”到“用得起”
2025年12月7日，国家医保局发布的新版医保药品目录带来了根本性转变。曾被称作“天价药物”的CAR-T疗法，其相关产品成功被纳入商保支付范围。尽管具体支付价格尚未公布，但这标志着国家层面对这一前沿细胞治疗技术临床价值的正式认可，为其搭建了关键的国家级支付路径。
李文瑜主任认为，这一政策变化意义重大。“我们看到更多的可能性，尤其是提升了CAR-T在恶性淋巴瘤治疗领域的可及性。让复发、难治的淋巴瘤患者能够及时用上重磅药物。未来符合条件的患者家庭自付比例将显著降低，经济负担大大减轻，让更多患者不再因费用问题而放弃这一有效的治疗选择。”
与此同时，临床应用的成熟也增强了医患双方的信心。李文瑜主任介绍，随着经验积累，CAR-T治疗相关的副作用，如细胞因子释放综合征（CRS）等，已变得可控。“安全性的提升，结合支付可及性的突破，使得CAR-T疗法有望从仅服务于极少数人的‘末线救援’，转变为更多复发难治淋巴瘤患者触手可及的常规治疗选项之一，真正夯实淋巴瘤全程管理的最后一块拼图。”
采写：南都N视频记者 王道斌 马强
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