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近年来，随着加速康复外科理念的普及，周围神经阻滞（Peripheral nerve blocks, PNBs）作为多模式镇痛的重要组成部分，在骨科、胸科、普外科等手术中被广泛应用。
PNBs不仅能有效缓解术后早期疼痛，还能减少术后阿片类药物的使用和恶心呕吐的发生率，有效缩短住院时间，提升患者满意度。
然而，随着临床数据和临床应用的累积，一个问题逐渐浮出水面：PNB在带来短期镇痛益处的同时，是否也埋下了“反跳痛”的隐患？
反跳痛的特征是术后急性疼痛或在PNB的止痛作用消失后出现痛觉过敏。由于围手术期镇痛的目标通常包括将阿片类药物的使用剂量降至最低，术后反跳痛却反而会导致阿片类药物的消耗增加。
近期，BJA发表了一篇社论，围绕Chung等人的研究展开讨论，提出了一个引人深思的问题：我们是否因为“反跳痛”这一现象，就否定了PNB的整体价值？
一
PNB的双面性
Chung等人团队回顾性分析了约2.3万名接受全身麻醉联合单次周围神经阻滞的骨科手术患者。结果发现在PACU期内，PNB组患者最大疼痛评分更低，阿片用量更少。
但在整个住院期间，PNB组的最大疼痛评分反而更高，阿片类药物消耗量增加了23%，出院后30天内的阿片处方量也有所上升。
以上这些数据说明：神经阻滞在作用消退后，可能引发“反跳痛”，进而导致术后中远期阿片类药物需求的增加。
一些研究发现，PNB后反跳痛的发生率高达40%，尤其在年轻人群、女性、接受上肢或骨科手术的患者中更为常见。
二
反跳痛的应对策略
反跳痛的本质是局部麻醉作用消退后出现的急性疼痛或痛觉过敏。其发生机制涉及外周与中枢敏化，尤其在阻滞效果突然消失时，疼痛感知可能被放大。因此多项研究探讨了反跳痛的预防策略，包括：
（i）静脉或神经周围注射地塞米松能显著降低反跳痛发生率，延长阻滞时间；
（ii）PNB消退前使用多模式镇痛也可减少反跳痛的发生率，如在神经阻滞作用尚未消退时，提前启动非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等口服镇痛药物。
（iii）使用周围神经导管延长阻滞时间，逐步减少镇痛药物用量，也是减少反跳痛的有效手段。
三
PNB与慢性疼痛
Chung等人的研究同时发现：接受单次PNB的患者，在术后1年内慢性疼痛发生率更低。这与既往研究是相符的——围手术期区域麻醉的使用（如硬膜外麻醉、椎旁阻滞、筋膜平面阻滞等）可能与慢性术后疼痛的减少有关。
然而，先前的结果表明，围手术期单次注射PNB与更高的最大疼痛评分、整个住院期间阿片类药物消耗的增加以及出院后30天阿片类药物处方的增加相关。
较高的最大疼痛评分、住院患者阿片类药物用量的增加以及30天内阿片类药物处方的增加可能意味着外周和中枢敏化的增加，这在机制上与手术后1年慢性疼痛诊断的减少不一致。
这种矛盾的结果，可能源于研究本身的方法学局限，数据库研究只能提示“相关性”，无法确立“因果关系”，我们不能因一项观察性研究就轻易否定PNB的临床价值。
尽管存在反跳痛的风险，但PNB在提升患者满意度、促进早期康复、减少PACU资源占用方面的作用不容忽视。多项研究显示，即使经历反跳痛，患者对PNB的整体满意度仍然很高。
我们不能因为“反跳痛”这一局部问题，就放弃PNB这一全局有效的镇痛策略。未来，我们应在优化PNB技术、强化多模式镇痛、加强患者教育和制定个体化镇痛方案等方面做出更多努力。
参考文献：
[1] Chung AR, Mather RV, Gutierrez R, Liu R, Leung CFA, Zhang M, Santa Cruz Mercado LA, Houle TT, Bittner EA, Purdon PL. Association of peripheral nerve blocks with increased postoperative pain and opioid use in orthopaedic surgery: a single-centre retrospective cohort study. Br J Anaesth. 2025 Nov;135(5):1286-1296.
[2] Wu CL, Badani S, Tedore TR. Peripheral nerve blocks for perioperative analgesia: das Kind mit dem Bade ausschütten...throwing the baby out with the bathwater? Br J Anaesth. 2025 Nov;135(5):1147-1150.
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