Hepatology丨余超等探索脂肪肝新分类体系下酒精、代谢干预策略|余超|心血管疾病|肝病|脂肪肝|酒精

2023 年，美国肝病研究学会（ AASLD ）、欧洲肝病研究学会（ EASL ）等国际权威肝脏学术组织联合发表共识，提出了以病因为导向的统一脂肪性肝病（ steatotic liver disease ）诊断体系。新体系摒弃传统排他性诊断思路，构建以酒精摄入、代谢风险因素为核心的病因诊断框架，为脂肪肝的诊疗与研究提供了全新范式。与此同时，“脂肪肝负担悖论 ” 也引发关注：尽管代谢相关性脂肪肝患病率更高，但酒精性肝病所致不良结局负担似乎更重，提示酒精与代谢两大因素对肝脏相关事件的相对贡献可能存在差异。厘清这一问题对在新诊疗体系下优化防控策略具有重要意义。

近日，中山三院健康管理中心余超联合广州医科大学薛宏亮、香港理工大学陈旭等在国际肝脏病学领域期刊Hepatology在线发表了题为Differential associations of cardiometabolic risk factors with liver-related events by alcohol consumption category: Results from a large population-based study的研究论文，针对上述关键问题展开研究，提出“控酒优先、稳定代谢优化”的肝病精准防控策略。

本研究基于英国生物银行（ UK Biobank ）大样本人群队列，共纳入 329,526 名参与者，中位随访时长 12.8 年。研究发现： 1 ）过量饮酒是肝脏相关事件的最强风险因素。 2 ）酒精摄入与代谢风险因素的交互作用存在剂量差异。高酒精摄入（女性 >350g/ 周、男性 >420g/ 周）与代谢风险因素存在乘法交互，而中等酒精摄入（女性 140-350g/ 周、男性 210-420g/ 周）未观察到类似效应。 3 ）在低酒精摄入（女性 <140g/ 周、男性 <210g/ 周）与中等酒精摄入人群中，代谢风险因素与肝脏相关事件显著相关；而在高酒精摄入人群中，这种关联明显减弱。研究结果印证 “ 脂肪肝负担悖论 ” ，明确酒精控制在肝病防治中的关键地位，为优化肝脏疾病风险分层、完善公共卫生政策提供了重要证据。