白芍总苷胶囊辅助治疗急性痛风性关节炎的疗效观察|心血管疾病|抗炎|治疗|白芍总苷胶囊|风湿

本病例由福建医科大学附属第一医院风湿免疫科主治医师刘继赞教授分享。

刘继赞教授

福建医科大学附属第一医院风湿免疫科主治医师
福建省中西医风湿病分会委员
福建风湿免疫专委会委员

Part 1 患者首次就诊及第1阶段诊疗情况

患者基本信息及病史

性别：男
年龄：71岁
身高：170cm
体重：66kg
BMI：22.8
主诉：反复多关节肿痛10余年，发热5天
现病史：10余年无诱因出现第一趾跖、踝、膝、手指等多关节肿痛，尿酸升高，当地诊断痛风，发作时服止痛药，未规范治疗，每年发作4-5次；5天前发热（最高39.8℃），伴咳嗽、膝关节痛、活动受限。
既往病史：高血压5年，口服硝苯地平控制；慢性肾脏病3年。

体格检查

一般查体

体温38.2℃，BP 153/75mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

专科查体

四肢皮下散在痛风石；关节红肿热痛、活动受限；疼痛VAS评分9分（0-10分）

辅助检查

实验室检查

影像学检查

1、关节彩超（双侧膝关节）：双侧膝关节:各关节间隙探及滑膜增厚，较厚约0.50cm，内可见多发团状强回声，以外侧间隙为著，可见2-3级血流信号:股四头肌腱、髌腱内深及多发团状强回声，呈“湿糖团征”，可见较丰富血流信号；股骨髁间软骨可见“双轨征”；右膝关节内侧半月板内可见小片状强回声，双膝关节外侧半月板无法显示，
检查提示：双膝关节病变，符合痛风声像改变

2、胸部CT平扫：双肺多发结节、散在炎症，双侧胸腔积液；纵隔及双侧腋下多发肿大淋巴结；冠状动脉硬化；右侧第7后肋陈旧性骨折可能。

诊断及鉴别诊断

最终诊断

痛风性关节炎；肺部感染；慢性肾脏病；高血压

诊断依据

多关节肿痛、血尿酸显著升高，四肢散在痛风石，关节彩超提示尿酸盐沉积；发热、咳嗽，胸部CT示双肺炎症；既往慢性肾脏病、高血压病史。

鉴别诊断

类风湿性关节炎；
感染性关节炎；
假性痛风。

治疗方案权衡与制定

患者为痛风急性发作，合并慢性肾脏病、高血压、肺部感染，用药受限显著：NSAIDs易加重肾损伤、秋水仙碱肾功能不全者慎用、大剂量激素会影响血压控制及肺部感染恢复。因此制定小剂量抗炎+抗感染+保肾+降尿酸的综合方案，核心联用白芍总苷协同抗炎，减少激素用量。

方案细节

甲泼尼龙片 12mg，口服，qd（小剂量激素抗炎止痛）
白芍总苷胶囊 0.6g，口服，tid（协同抗炎，减少激素依赖）
硝苯地平缓释片 60mg，口服，qm（控制高血压）
头孢曲松 2g，静滴，qd（抗感染治疗肺部炎症）
非布司他片 40mg，口服，qd（疼痛缓解后降尿酸）
百令片 5片，口服，tid（保护肾功能）

病例特点分析及思考

本病例为71岁老年男性，痛风长病程、未规范治疗，已出现多发痛风石，且合并慢性肾脏病、高血压、肺部感染，属于多重合并症的难治性痛风，急性期用药选择极具挑战性。

选择白芍总苷胶囊的核心价值：其抗炎作用温和且不加重肾损伤，可与小剂量激素协同控制痛风炎症，既缓解关节疼痛，又避免大剂量激素的副作用（血压波动、感染加重）；同时白芍总苷的免疫调节作用可减少炎症对肾脏的进一步损害，适配患者肾功能不全的特点。

后续随访需重点监测血尿酸、血肌酐、血压、炎症指标，同时关注肺部感染的恢复情况，及时调整药物方案。

Part 2 第1次复查随访（治疗1个月后）

复查主诉及体格检查

主诉提炼：急性期症状持续1周后缓解，治疗过程中病情无反复，无新增不适症状，服药依从性>80%。

专科查体：关节肿痛明显缓解，膝关节活动改善，无发热；疼痛VAS评分1分（0-10分）；无新增阳性体征。

复查辅助检查

实验室检查

影像学检查

安全性及耐受性评估

不良事件记录：仅出现轻度腹泻，减量后缓解，无其他不良事件。

患者主观反馈：关节疼痛显著缓解，膝关节活动改善，无发热、恶心、皮疹等不适，整体耐受良好。

治疗方案调整

患者肺部感染控制、痛风急性炎症缓解，肾功能较前改善，停用短效抗炎、抗感染药物，调整方案以长期降尿酸+免疫调节+保肾+降压为主，优化白芍总苷剂量减少胃肠道反应。

方案调整依据：急性期症状缓解，炎症指标、血尿酸、血肌酐均显著改善；肺部感染治愈，无需继续抗感染；仅出现轻度腹泻，减量白芍总苷即可耐受。

方案细节

白芍总苷胶囊 0.6g，口服，bid（减量维持抗炎，预防痛风复发）
硝苯地平缓释片 60mg，口服，qm（继续控制高血压）
非布司他片 60mg，口服，qd（加量强化降尿酸，推动尿酸达标）
百令片 5片，口服，tid（继续保护肾功能）
停用：甲泼尼龙片、头孢曲松

治疗体会及心得

患者老年男性，痛风病史多年，未规范治疗，多部位痛风石，存在肾功能不全，且合并有高血压、肺部感染。对于痛风急性期的用药处理较为棘手。考虑NSAIDs类药物可能加重肾损伤故不适合适合使用，大剂量糖皮质激素可能影响血压、感染，故采用小剂量糖皮质激素联合白芍总苷胶囊协调抗炎控制疼痛，疼痛缓解后停用激素，采用白芍总苷胶囊预防痛风发作维持治疗。
对试验药品，白芍总苷胶囊可以起到协同抗炎作用，减小糖皮质激素的使用剂量。

专家点评

林长艺教授

三明市第一医院风湿免疫科副主任
硕士研究生主任医师硕士研究生导师
三明市医学会风湿病学分会第三、四届主任委员
福建省医学会第六届风湿病学分会委员
福建省老年学会骨质疏松与骨内科分会第一届常委
福建省免疫学会风湿免疫专业委员会常委

这是一例非常经典的老年长病程痛风患者，该患者合并痛风石、肾病、高血压及肺部感染，在抗炎治疗方面对临床诊疗构成了一定挑战。由于非甾体抗炎药存在禁忌症，大剂量激素又不利于肺部感染的控制，因此小剂量激素是更优方案。白芍总苷作为中成药，其协同抗炎作用值得临床认可，且在肝肾损伤方面无相关禁忌症，因此激素联合白芍总苷治疗该类痛风患者是较为理想的选择。

此外，经过上述治疗，该患者的C反应蛋白、血沉均恢复正常，血尿酸控制也取得了较好疗效。后续需重点关注患者的长期降尿酸治疗，以及降尿酸过程中的抗炎干预，小剂量激素协同白芍总苷方案，同样可作为预防患者痛风发作复发的优选方案。