“干细胞外泌体雾化治疗是否有效？”
“轻度慢阻肺病能用干细胞治疗吗？”
“干细胞治疗对年龄有何要求？”
在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“呼吸慢病精准治疗有哪些新突破？”中，观众朋友们的提问不断刷屏。大家道出了心中困惑，同时也暴露了对干细胞治疗的错误认知。
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师陈巍，逐一拆解这些高频且关键的误区，详尽回应了大家的诸多困惑。
“静脉输注间充质基质细胞的主要短板在于‘趋向作用’相对较弱，干细胞通过静脉进入血液后，虽然有一部分能随血液循环到达肺部，但真正能够主动感知肺部损伤信号、穿过血管壁并定居到病灶区域的细胞数量有限。”
“相比之下，经气管镜局部回输则可以将干细胞直接注射到气道和肺组织内。然而，这种方法的缺陷也很明显，患者需要耐受气管镜操作。对于一些肺功能极差、血氧水平低、或合并严重心肺疾病的患者而言，可能无法耐受麻醉和气管镜的刺激，从而失去了接受干细胞治疗的机会。”
可见，无论是静脉输注还是经气管镜回输，目前干细胞治疗并非完美无缺、各有一定的局限性。正因如此，近年来国内外研究者把目光投向了干细胞外泌体雾化治疗这个新方案。
“外泌体是干细胞分泌的小囊泡，携带了干细胞的部分活性物质，理论上能够模拟干细胞的抗炎、促进组织修复等功能。雾化治疗则是将液体药物变成微小气溶胶颗粒，通过呼吸直接送达呼吸道和肺部。所以，干细胞外泌体雾化治疗是利用雾化设备，将干细胞外泌体送达肺部，希望它发挥抗炎、修复受损肺组织等作用。”
“不过，我们也要客观认识到，目前干细胞外泌体雾化治疗仍处于临床研究的前期阶段。截至目前，国内外尚未启动大规模、多中心、随机双盲对照的三期临床试验，也就是说，还没有在成百上千例患者中系统验证其安全性和有效性。”
“相信在不久的将来，随着更多数据陆续公布，大家对于‘外泌体雾化吸入是否真正适合慢阻肺病、支气管扩张等患者的治疗’这一问题，将能够做出更加确切的判断。”
误区二：轻度慢阻肺病患者“早治早安心”
“在门诊中，我们经常会遇到这样一类患者：他们的肺功能仅有轻度下降，远未达到中重度下降所需介入治疗的标准，比如反复急性发作或肺功能进行性恶化。但他们可能从某些渠道了解到干细胞治疗等信息，因此主动前来要求接受‘更高级’的治疗。”陈巍主任讲道。
“实际上，目前病情尚处于较轻的阶段，通过现有的常规治疗手段，已经能够有效改善和控制症状，没有必要去尝试更高风险或更复杂的介入操作。当前，我们的治疗重点主要集中在中重度、且反复急性发作的患者身上。”
“轻度肺功能下降的患者，完全可以通过调整生活习惯、坚持吸入性药物的维持治疗、按时接种相关疫苗、以及进行规范的呼吸功能锻炼来控制症状。至于干细胞治疗，目前更适合作为一种‘未来的储备方案’，将来若是病情进一步恶化、传统治疗手段无法有效控制时，再根据具体情况审慎实施。”
误区三：干细胞治疗对患者年龄没有任何要求
目前临床上开展的干细胞治疗主要面向18至75岁的患者。为什么会有这样的年龄范围？这要从两种常见呼吸慢病的发病特点说起。
“大多数慢阻肺病患者的症状出现在40岁以后，往往与长期吸烟或长期接触有害颗粒有关，并且肺功能是随着年龄增长逐步下降的。因此，参与干细胞治疗的慢阻肺病患者很多集中在五六十岁。”
“而支气管扩张症的情况略有不同。不少患者是在儿童期或青年时期，因为得过一次比较严重的肺炎、麻疹、百日咳或肺结核，导致局部肺结构遭到破坏，气道出现不可逆的扩张。这类患者可能在二三十岁的年纪，影像学上就已经能看到非常典型的支气管扩张改变了。所以，支扩患者接受干细胞治疗的年龄可以比慢阻肺病患者更年轻，但前提仍然是成年人。”
那么，为什么一般不建议75岁以上的患者做干细胞治疗呢？
“主要是因为干细胞治疗目前需要患者接受两次气管镜操作，第一次是通过支气管镜采集自体细胞，第二次是将扩增制备好的干细胞回输到肺部的靶向区域。气管镜需要经过鼻腔或口腔进入气道，对心肺功能有一定要求。对于年龄偏大、身体整体状况较差的患者，这两次操作带来的风险较高。”
“当然，我们不仅要看年龄，更要综合评估患者的整体情况，包括心肺储备、活动能力、营养状态、合并症控制情况等。如果一位患者的身体条件无法安全地耐受两次气管镜侵入操作，那么即使他的病情符合其他标准，我们也会从安全角度出发，不建议他接受干细胞治疗。”
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专家简介 陈巍
主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 科副主任、胸腔介入诊疗中心主任，曾任法国外籍住院医师及助理研究员、美国约翰霍普金斯医院呼吸介入诊疗中心访问学者，法语国家肺脏病学会（SPLF）会员，中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组副组长，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组委员，上海抗癌协会肿瘤呼吸内镜学分会副主任委员，上海医学会呼吸病学专科分会第十二届委员会介入学组副组长，中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜青委委员，中国老年学和老年医学学会呼吸与危重症医学分会委员，中国老年学和老年医学学会精准医疗分会全国委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会委员，上海中西医结合学会呼吸系统疾病专业委员会委员。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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