中外顶尖学者共谱气道疾病防治新篇章。
2026年4月10-11日，“2026呼吸健康与气道疾病国际论坛”在上海盛大召开。在“健康中国2030”战略深入实施的背景下，本次大会以“规范全程，智绘未来”为主题，汇聚中外顶尖学者，共探气道疾病防治新篇章。
作为本次大会的重要组成部分，哮喘分会场与儿科分会场于4月11日下午并行举行。哮喘分会场主席由 华中科技大学附属同济医院刘辉国教授 、 广州医科大学附属第一医院赖克方教授 担任；儿科分会场主席由 深圳市儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授 担任。来自 麦考瑞大学伍尔科克医学研究所Helen Reddel教授 ，以及 上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授 、 首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授 、 上海交通大学医学院附属新华医院张建华教授 等中外专家，围绕哮喘优化诊断、初始维持缓解治疗（MART）的临床获益、规范治疗与长期管理，以及儿童哮喘早期干预等核心议题，带来了精彩分享。
将证据转化为实践：优化哮喘诊断路径
Helen Reddel教授指出，哮喘诊断面临三大核心挑战：症状具有非特异性且鉴别诊断众多（不同年龄组差异明显）、肺功能检查可及性受限（即使在高收入国家，基层医疗机构仍面临设备与培训挑战），以及缺乏可用于确诊的可靠生物标志物。
针对上述挑战，Reddel教授提出了基于证据的务实解决方案。她强调，初诊时即应考虑其他诊断可能，并尽可能在患者出现症状时进行机会性检查，例如在急诊科进行支气管舒张剂前后的峰流速测定。她特别指出，“任何肺功能测定都优于无任何检测”——即使在缺乏质量保证的条件下，简易肺功能检测仍具有重要临床价值。关于生物标志物，Reddel教授指出，T2生物标志物可辅助支持高T2型哮喘的诊断，但无法确诊或排除哮喘，需结合临床综合判断。
在赖克方教授主持下，张旻教授、Helen Reddel教授、北京医院李燕明教授围绕全球经验对中国哮喘诊断现状的启示展开深入交流。Helen Reddel教授指出，支气管激发试验阳性率较低，肺功能检查在鉴别哮喘与慢阻肺病方面具有核心价值 [1] 。张旻教授回顾认为，2016年版中国指南首次强调“可变的呼气气流受限”这一客观依据，但轻度哮喘患者常因缺乏客观证据而漏诊或延迟治疗 [2] 。李燕明教授指出，中国医疗资源分布不均，部分地区肺功能设备应用不足，在临床实践中需加强症状驱动的综合评估，需注意结核等感染性疾病的鉴别。
图1：现场讨论环节（从左至右依次为：赖克方教授、Helen Reddel教授、张旻教授、李燕明教授）
成人及青少年哮喘患者的初始MART治疗：
从证据到临床获益
张旻教授系统回顾了MART方案的发展历程。2004~2007年发表的多项研究为其奠定了循证基础；GINA自2014年起将吸入性糖皮质激素（ICS）-福莫特罗作为中重度成人及青少年哮喘患者的首选控制药物，2019年进一步将其作为所有级别（Step 1-5）哮喘的首选缓解药物。中国《支气管哮喘防治指南》自2020年版起将MART列为成人及青少年哮喘患者Step 3-5的首选方案，新版再次明确推荐 [2] 。
GINA 2025明确指出，应在诊断哮喘时或之后尽快开始含ICS的治疗 [1] 。指南进一步明确了需要初始MART治疗的成人及青少年哮喘患者特征，包括：出现哮喘症状或每周夜间因哮喘觉醒>1次、当前吸烟、支气管收缩感知受损、近期的重度急性发作或有危及生命的急性发作史、严重气道高反应性、当前暴露于过敏原 [1] 。中国INITIAL研究的数据显示，新诊断的哮喘患者中，46.1%每日出现哮喘症状，26.7%每周有夜间症状，27.7%存在频繁夜间哮喘，10.6%当前吸烟，32.5%急性发作影响活动和睡眠，5.3%有频繁急性发作 [3] 。这些数据提示，中国大部分新诊断成人哮喘患者符合需要初始MART治疗的特征。
在成人哮喘患者初始MART治疗的获益方面，张教授指出，新诊断轻度哮喘患者初始治疗阶段至少进行1个月的维持治疗具有重要意义，治疗后需重新评估病情，再决定继续采用该方案还是切换为抗炎缓解治疗（AIR）。这一治疗策略有助于优化疾病的早期控制效果 [4] 。对于新诊断的中重度成人及青少年哮喘患者，初始采用MART方案可快速实现症状控制、肺功能改善和气道炎症抑制。
然而，临床实践中成人哮喘患者的MART应用仍面临比较大的挑战。张教授指出，临床医生对哮喘患者严重程度的评估往往偏轻，可能低估病情，导致初始治疗选择不足。具体而言，44%的医生从未推荐过MART治疗，仅24%-45%的医生了解MART方案，14.5%的中重度患者被推荐使用MART，32%的医生对MART使用方法理解不足 [5] 。为此，需加强多维度评估（包括症状、肺功能、急性发作史、当前吸烟、气道高反应性、过敏原暴露等），开设临床药师主导的药学门诊，增加医生教育，以提高MART的合理使用。
张旻教授与南京医科大学第一附属医院姚欣教授、山西医科大学第一医院蒋毅教授围绕新确诊的成人及青少年哮喘患者的初始治疗方案选择展开讨论。蒋毅教授指出，规范治疗至关重要,GINA指南根据症状频次、吸烟、危险因素暴露等指导治疗级别 [1] ，中国大部分新诊断成人及青少年哮喘患者应从阶梯治疗第3级（MART方案）起始 [2] 。姚欣教授认为，初始MART方案症状缓解快，患者易于建立治疗信心；若从低剂量ICS单药起始，需一周以上方可控制症状，可能降低依从性 [1] 。
图2：现场讨论环节（从左至右依次为：张旻教授、蒋毅教授、姚欣教授）
长期规范管理：评估、调整与依从性
黄克武教授指出，哮喘的长期管理应遵循“评估 ‑ 调整 ‑ 回顾”的循环，哮喘治疗方案的调整策略主要根据症状控制水平和风险因素水平，按照哮喘阶梯式治疗方案进行升降级调整，以获得良好的症状控制并降低急性发作风险 [2] 。
然而，临床实践中哮喘长期管理中的升降级治疗仍存在较多问题，尤其降级过早和升级延迟问题突出。Meta分析显示，中国哮喘患者吸入治疗依从性差的比例高达58.31% [6] ；77.6%的患者曾自行停用维持药物，停药的首位原因是“因自觉症状缓解而停药”（63.5%） [7] ，由于降级过早，导致成人患者降级治疗失败率达41.7% [8] 。在升级治疗方面，PRESENT研究显示，我国未控制的中重度哮喘患者中，使用含低/中剂量ICS治疗的患者中77%未在3个月内升级治疗 [9] 。中国医生在决定是否升级治疗时，往往更关注哮喘症状的控制情况，而易忽略急性发作史这一关键风险因素，常导致有急性发作史的哮喘患者未及时升级治疗。重度哮喘患者在升级至step 5级治疗时如何选择升级方案，LAMA或生物制剂等附加治疗应如何选择也是困惑临床医生的一个常见问题。
针对哮喘的长期管理，黄克武教授强调，长期治疗依从性差是哮喘长期管理的核心挑战。提升长期治疗依从性需要医护、患者、医疗系统、社会知识文化和监测技术的提升等多方面共同协作。医护人员应对患者进行充分的疾病教育，强调哮喘是一个慢性气道疾病，长期治疗和规律复诊非常重要，并可借助数智设备赋能患者管理；患者应提高疾病认知，成为自身健康的第一责任人。
黄克武教授与中南大学湘雅医院冯俊涛教授、国际初级保健呼吸学会（IPCRG）主席Amanda Barnard教授围绕长期管理的挑战与对策展开讨论，强调仍然要加强对哮喘患者的疾病教育，使患者认识到哮喘长期治疗的重要性，以加 强 其长期治疗的依从性。针对三联治疗适用的哮喘患者特征，专家指出，经中剂量ICS-LABA充分治疗且排除了吸入技术、依从性等因素后仍控制不佳的哮喘患者、合并慢阻肺病的哮喘患者（ACO）、肺功能较差有持续气流受限的哮喘患者、具有黏液高分泌等特征的哮喘患者。
图3：现场讨论环节（从左至右依次为：黄克武教授、Amanda Barnard教授、冯俊涛教授）
儿童哮喘管理：GINA 2025新视角
Helen Reddel教授基于GINA 2025更新版阐述了儿童哮喘管理策略。她指出，儿童哮喘是全球常见的儿童慢性疾病，家长对ICS可能影响生长的担忧是导致依从性差的重要原因。GINA 2025强调个体化哮喘管理，遵循“评估-调整-回顾”的循环，评估内容包括症状控制、急性发作、副作用、共病、肺功能、生物标志物，同时充分考虑患儿及家长的治疗目标和偏好 [1] 。
针对12-17岁青少年，青春期面临依从性下降、心理健康、冒险行为（如吸电子烟）等挑战。GINA 2025推荐路径1：按需使用低剂量ICS-福莫特罗作为AIR或MART。研究显示，相比按需使用SABA，按需使用AIR可减少77%的严重急性发作风险 [10] ，MART方案可减少58%的严重急性发作风险 [11] 。
针对6-11岁儿童，GINA 2025推荐阶梯治疗方案：第1级每次使用SABA时联合低剂量ICS；第2级每日低剂量ICS；第3级可选低剂量ICS-LABA [1] 。
早期诊治：
儿童期是终身呼吸健康的“关键窗口期”
张建华教授指出，我国儿童哮喘发病率呈上升趋势。2010年流行病学调查显示，0-14岁儿童典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘（CVA）患病率为0.29% [12] 。不典型哮喘[CVA、胸闷变异性哮喘（CTVA）]因临床表现不典型，诊断更为困难。我国儿童慢性咳嗽患者中41.95%为CVA [13] ，且54%的CVA患儿可进展为典型哮喘 [14] 。
然而，我国儿童哮喘诊疗面临三大痛点：漏诊率高、未控制占比高、临床未缓解率高。数据显示，我国儿童哮喘约30%诊断不足 [12] ；全国范围调查显示，约1/5哮喘儿童疾病未控制 [15] ；北京城区哮喘患儿6年随访显示，临床未缓解率高达24.6% [16] 。不典型哮喘的诊治能力更有待提升——我国初级卫生机构医生对CVA和CTVA诊断标准掌握不全的比例分别达43.2%和61.7% [17] ，导致诊断困难、控制不佳。
更严峻的是，儿童期哮喘持续可带来沉重远期负担：墨尔本哮喘队列研究显示，儿童期哮喘持续至成年者，成人期罹患慢阻肺病的风险增加9.6倍，严重哮喘患儿发展为慢阻肺病的风险增加31.9倍 [18] ；瑞典OLIN研究显示，8岁时持续哮喘的儿童在28岁时仍有61.8%患有哮喘 [19] 。
在诊断层面，由于儿童哮喘临床表现不典型且肺功能检测配合困难，2025年中国儿童哮喘指南推荐以症状驱动诊断。在治疗层面，含ICS药物是≥6岁确诊儿童哮喘抗炎治疗的基石，不推荐单独使用SABA [20] 。研究显示，ICS早期干预轻度哮喘患儿可有效改善哮喘控制和肺功能 [ 21 ] ，且儿童期 肺功能改善（ 较高的FEV 1 值 ） 与成人期哮喘缓解可能性相关 [ 22 ] 。
在申昆玲教授的主持下，Helen Reddel教授、张建华教授、首都医科大学附属首都儿童医学中心朱春梅教授、山东第一医科大学附属省立医院陈星教授围绕儿童哮喘诊断存疑时的早期干预、急性发作风险的及早预防、长期规范治疗方案的制定等议题进行了深入讨论。专家们认为，对于≥12岁哮喘患儿，AIR/MART方案可遵循“有症状即吸，症状缓解即止”的简化原则，并制定书面哮喘行动计划；对于12岁以下儿童，需严格依据GINA 2025阶梯治疗进行管理；对于5岁以下儿童，GINA 2025诊断标准虽较宽松，但旨在实现早期干预、避免肺功能不可逆损伤，中国临床实践中应结合2型炎症指标综合判断 [1,2] 。
图4：现场讨论环节（从左至右依次为：申昆玲教授、Helen Reddel教授、朱春梅教授、陈星教授、张建华教授）
总结：
本次论坛贯穿了“规范”与“全程”的核心思想。从GINA 2025的最新指南到中国本土的真实世界研究，从早期诊断到成人及青少年哮喘患者初始MART策略，从肺功能监测到数智化患者管理，中外专家共同勾勒出了一幅从儿童到成人、从急性发作到长期控制的气道疾病管理新蓝图。未来，随着更多循证证据的积累和智能化工具的普及，我国哮喘诊疗水平必将迈上新的台阶，惠及更多患者。
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