当肿瘤遇上心脏病，心肺“夹击”怎么办？胸科医院打造心胸整合诊疗新模式|心肺|心脏病|整合诊疗|治疗|肿瘤|胸科医院

“我要好好谢谢胸科医院！当时我肺上长了肿瘤，心脏血管也堵了，是胸科医院的专家把我两大难题都解决了。现在我吃得下也睡得好！”日前，上海市胸科医院接到一通特殊的感谢电话。来电者是73岁的王老伯，前不久，肿瘤与心脏病“夹击”，让他一度陷入“先治心还是先治肺”的难题。这样的“两难”抉择，正成为越来越多肿瘤患者面临的现实困境。上海市胸科医院运用肿瘤心脏病多学科诊疗的综合实力，与心胸整合病房的实践经验，为“心胸夹击”的患者找到了重获新生之路。

拆除心脏“炸弹”，为外科手术“抢”出时间

不久前，王老伯因肺部肿瘤入住胸科医院，准备接受外科手术。然而术前冠脉CTA检查发现了更为凶险的情况：左前降支近段重度狭窄达90%！这是心脏供血最重要的一根血管，就像埋着一枚“定时炸弹”，老人随时会发生心梗甚至猝死。“我当时真是懵了，感觉心脏和肺都在跟我作对。”王老伯回忆起当时的情形，仍心有余悸。

先处理心脏？传统冠脉支架植入后，需要服用抗血小板治疗至少3个月，等待意味着肿瘤进展、转移的风险与日俱增。先切肿瘤？麻醉和手术中心脏随时可能“罢工”，患者有生命危险！面对这一难题，胸科医院心内科、胸外科、麻醉科专家进行了多学科会诊，最终决定采用药物球囊血管扩张成形术进行救治。在解决心脏问题后，经过快速休养的王老伯又顺利接受了肺部肿瘤切除术。最近，他来医院复查显示，肺和心脏的状况都很好。

心内科副主任韩文正表示，“胸部肿瘤与心血管疾病具有共同的危险因素，对于这类围术期心血管高危的患者，心功能评估与监测十分重要，既能降低心血管疾病风险，也是为外科手术或后续治疗安全保驾护航。”

图A 冠脉造影术提示血管高度狭窄。图B 药物球囊扩张术后复查狭窄解除。图C 日前复查显示未见明显再狭窄

从“两难”到“共治”，心胸多学科协作是关键

随着肺癌逐步进入慢病管理、患者实现长期生存，肿瘤患者合并心脏病的比例持续走高。临床中，大量患者因术前未发现心血管隐患，在围术期或肿瘤药物治疗中出现血压升高、心律失常、心肌缺血等问题，被迫中断关键抗肿瘤治疗，严重影响生存。

针对这一临床刚需，上海市胸科医院于2025年7月率先建立心胸整合病房，以围术期、围诊疗期心血管高危患者综合干预为核心。病房收治的患者，包括外科术前心血管高危或已合并心脏病者、内科围治疗期出现心血管问题者，以及多学科会诊后需要心内科介入治疗的其他患者等。

“我院的心胸实体化整合病房是上海地区首家，充分发挥了医院心胸联合诊治特长，进一步打破学科壁垒，能为患者‘心胸同护’。”胸科医院院长侯旭敏介绍道。截至今年3月底，医院心胸整合病房已累计收治患者571人次。对于冠脉病变不稳定、心功能差的患者，医生优先处理心脏问题，保证生命安全；如果心脏病情相对稳定，医生优先手术避免肿瘤进展。而当肿瘤患者遭遇突如其来的心脏“危机”，团队则要及时响应、精准决策，做好“守门人”。

邓阿姨是“入住”过心胸整合病房的患者，她与肿瘤的抗争已持续近十年。但在一次常规治疗前，她的心肌肌钙蛋白突然显著升高，还出现了严重的室性早搏和室速！心脏一半时间都在“乱跳”，随时可能恶化为室颤或心脏骤停。韩文正副主任凭借丰富经验，迅速锁定元凶，是免疫检查点抑制剂相关性心肌炎，十分罕见但致死率极高！团队立即针对性地进行大剂量激素冲击治疗，用药第二天患者的心肌酶就开始回落，六周后心脏磁共振显示心肌水肿已基本消失。现在，邓阿姨仍继续在医院接受后续的抗肿瘤治疗，病情平稳。