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不久前，中共江苏省委新闻网刊发《去年如皋“线上审方平台”审核处方343.36万张》一文，这则看似普通的县域医改动态，却在全国药品零售行业激起层层波澜。
根据报道内容，南通如皋市探索建立医共体内用药衔接机制，全市14家镇卫生院、352家村卫生室的处方全部纳入统一管理，在2025年依托“线上审方平台”共审核处方343.36万张。然而这三百多万张处方，在医共体内部实现了从开具、审核到调配的完整闭环，无一张流到院外的药店。
在2026乌镇健康大会暨第五届OTC大会上，中国医药物资协会DTP分会秘书长张小平在医药产业创新药物发展及DTP论坛中指出，处方外流主渠道正从零售药店转向社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构，这是分级诊疗纵深推进的典型缩影，一套以县域医共体为核心的药品供应“内循环”体系，正快速在全国落地成型。
国家推动医药分家、处方外流已超二十年，顶层政策接连出台，曾被寄予厚望的零售药店，为何反倒遭遇“处方截流”？门诊统筹、“双通道” 等政策落地后，药店翘首以盼的千亿院外市场，难道终究是一场泡影？
◎新医改以来，一系列政策都在直接或间接推动处方外流。/ 图：乌镇健康大会供图
处方外流破局以药养医，让患者就近用好药
早上6点半，李阿姨就起床了。她要去医院复诊。不是因为病情加重，而是——她的降压药快吃完了。
8点挂号，10点看上医生，5分钟问诊，医生熟练地在电脑上点了几下：“老样子，继续吃。”
一张处方开出来。接下来，她必须做一件事，去医院药房排队取药。
人很多，她排了将近40分钟。
其实，这种药，她家楼下药店也有。甚至更近、更方便。
但她不能在那里买。
原因很简单：医院买药医保报销比例高，而且药品齐全，一次就能开完所需药。这一来一回，她花了整整半天。
问题是她的病，并没有发生任何变化。而这背后，正是一个被反复提及、却始终没有彻底打通的制度问题：处方外流不畅。
我国处方外流的政策探索，最早可追溯至 2007 年。原卫生部颁布《处方管理办法》，明确要求医师使用通用名开具处方、不得限制处方外流，为处方 “走出医院” 筑牢制度基础。2009 年新医改正式提出 “推进医药分开，改革以药补医机制”；2016 年医改任务进一步强调，严禁医院限制处方外流，赋予患者自主选择购药渠道的权利；2021 年以来，国家医保局多次发文，鼓励依托全国医保信息平台，推动电子处方有序流转至定点零售药店。
推动处方外流，本质是打破医院“处方垄断+药品销售” 的利益闭环，真正实现医药分开。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授表示：“处方外流的核心价值，是让医院回归诊疗服务本位，切断医师与药品销售的利益关联，从根源破除以药养医，同时释放患者购药选择权，切实降低就医用药成本。”
理想的处方流转模式，是医院开具并审核处方后，上传至统一处方共享平台，患者可就近到合作药店取药，或选择配送到家。北京大学医药管理国际研究中心助理研究员易洪彬在接受央视采访时提到，这种模式既能解决异地患者取药难、医院排队耗时久等问题，也能让患者用到医院未配备的新药，更好保障用药权益。
从政策顶层设计来看，处方外流承载三大使命：挤压药品虚高定价空间，减轻患者与医保基金负担；释放优质医疗资源，推动三甲医院聚焦疑难重症诊疗；激活院外药品市场，构建多元化、便捷化的购药服务体系。
◎ 为何要提倡处方外流？/ 图：123rf
二十年政策东风，为何吹不进药店
业内曾普遍预判，医药分开全面落地后，零售药店将成为处方外流的核心承接方 —— 美国、日本零售药店分别占据处方药市场约 80%、70% 的份额，便是最直观的参考。但现实走向却与预期相悖，处方流向药店的路径，始终步履维艰。
2026乌镇健康大会上，大会主席、一心堂药业董事长阮鸿献坦言：“截至目前，实体医疗机构处方外流并未给零售药店带来预期增量，门诊统筹政策反而让部分患者回流至医疗机构。”
一位地方连锁药店负责人在接受 39 深呼吸采访时也直言，患者使用医保统筹账户购药需凭处方，而互联网医院处方要求线下首诊，相当于购药前必须先跑医院，流程未简化不说，反倒把患者重新推回大医院，与政策初衷背道而驰。
张小平一针见血地指出，医院缺乏处方外流的核心动力，本质是“肥水不流外人田”。医院运营本身面临压力，集采药按中标价零加成销售，仍能维持基本运营收益；同时医院需完成基本药物使用率、集采任务量等考核，若大量处方外流，相关指标难以达标，医院自然没有动力将处方转给院外药店。
医保支付衔接不畅，也是关键堵点。药店购药往往无法享受与医院同等的报销待遇，部分地区还需患者先行垫付再报销，流程繁琐。对多数患者而言，便利性与经济性远重于渠道选择权，这直接削弱了处方流向药店的吸引力。
更深层的瓶颈，在于专业能力与公众信任的差距。患者长期依赖医院药房的安全保障，而不少社会药店执业药师配备不足、药事服务能力参差不齐，缺乏规范的审方、慢病管理与用药指导服务。一旦处方外流后出现用药安全或质量问题，医师与医院还需承担问责风险，进一步加剧了处方“不愿流、不敢流” 的局面。
政策转向基层社区：药店的危机，也是行业重生的契机
就在零售药店为处方外流苦苦等待却收效甚微时，近一年来，处方外流的方向悄然生变 —— 不再单一涌向药店，而是大规模回流至基层医疗体系。
四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任胡明表示，相较于分布广泛但管理水平参差不齐的社会药房，社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构，既是患者就近就医的首选，也更适合承接慢病、常见病处方下沉，这也与国家强化基层医疗服务的导向高度契合。
2026年3月，国家医保局等部门发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，除加大医保报销政策倾斜外，重点推进医共体中心药房建设、扩容基层用药目录，引导患者与处方向基层有序流转。
◎ 明确表示要对基层医疗卫生服务发展进行政策倾斜。/ 图：中华人民共和国中央人民政府官网截图
如皋并非孤例，广东早在2024年就大力推进紧密型县域医共体中心药房建设，实现县域药品统一采购、储备与配送；2025年起，这一模式在陕西宁陕、宁夏盐池等地快速复制；吉林更在2026年2月明确要求，全省60 个县全部建设县域中心（云）药房与集中（云）审方中心。
2026年3月7日，国家卫健委主任雷海潮在十四届全国人大四次会议民生记者会上透露，“十五五” 期间，我国将依托医疗卫生强基工程，规划建设约1000个紧密型县域医共体，持续夯实基层医疗服务网底。
从目前来看，依托医共体统一管理、电子处方中心流转、慢病长处方等政策组合，“基层开方、就近取药、医保直报” 的闭环已初见成效。国家医保局数据显示，截至2025年底，全国31个省份均已上线医保电子处方中心，接入定点机构超35万家，累计流转处方6300余万张；江苏累计流转处方43.9万张，医保结算14.7亿元；广州103家基层机构开通外配处方服务，基层药品种类平均增加200个，惠及15万人次。
但对高度依赖处方增量的社会药店而言，这无疑是强烈的警示信号。当医共体搭建起 “县 — 镇 — 村” 垂直药品供应链，通过智能审方中心实现处方全流程监管，药店传统的渠道价值正被系统性替代。
◎老百姓大药房在万家门店打造的“爱心驿站”，如今升级为“健康驿站”。该场所既是户外劳动者的“歇脚点”，也是社区居民的“健康管家”，更是应急需求的“便民站”。/ 图：药店供图
如皋343万张处方院内闭环，给整个行业敲响警钟：药店靠政策红利 “躺赢” 的时代已经终结。中康药店通数据显示，截至2025年三季度末，全国药店门店数量较峰值减少近两万家。
老百姓大药房董事长谢子龙在2026乌镇健康大会上强调，药店行业已从数量扩张进入质量优胜的深度洗牌期，能否承接处方外流，关键在于专业服务能力。无论是 “双通道” 药品的高规格服务要求，还是慢病患者长期健康管理需求，都对药店专业化水平提出极高要求，而多数药店仍停留在简单售药的初级阶段，自然无法与基层医疗体系竞争。
九部门联合印发的《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》已指明方向：推动药店从药品销售终端向 “社区健康驿站” 转型，拓展慢病管理、用药指导、居家药学服务等增值服务。这既是政策引导，更是市场倒逼。阮鸿献提出的从 “抢处方” 转向 “建生态”，布局 DTP 专业药房、深化全病程健康管理，正是药店突围的核心路径。
表面上看，处方外流只是购药场景的切换；深层次而言，这是一场医疗、医药、医保三方协同的系统性重构。
未来的处方承接网络，将不再是单一药店主导，而是由 DTP 专业药房、基层医疗机构、互联网医疗平台共同组成的多层次体系，既提供药品供给，更覆盖用药管理、随访干预、健康管护等全链条服务。
处方外流，终将从一项单一医改政策，升级为推动我国医疗体系转型、夯实基层健康网底的核心引擎，而药店唯有跳出 “卖药思维”，重建专业护城河，才能在这场变革中找到新的生存与发展空间。
作者｜王慧明
排版｜深深
封面｜123rf
首图｜锐景视觉
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