从“开腹”到“打孔”|吴健|微创|手术|根治性|肿瘤|腹腔镜

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（来源：凤庆融媒）

多年来，中山大学各附属医院始终高度重视对凤庆县人民医院的定点帮扶工作，将提升县域疑难重症救治能力作为重点任务。在中山大学附属第一医院的全面支持下，中山大学第八批帮扶医疗队队长中山一院肝胆胰外科中心吴健副主任医师倾囊传授，推动凤庆县人民医院普外科肝胆微创技术实现跨越式突破。近期，团队连续成功开展腹腔镜解剖性肝段切除、腹腔镜左半肝切除、腹腔镜肝门部胆管癌根治术等一系列高难度手术，标志着凤庆县人民医院肝胆外科正式迈入微创化、精准化新时代。

精准“拆弹”——腹腔镜下解剖性肝S5背侧段联合肝S6段切除术

一位40岁的男性患者被确诊为肝细胞癌。影像学评估显示肿瘤位于肝S6 段、靠近肝S5背侧段，单纯行肝S6段切除难以确保根治性切缘。为兼顾根治性切除与最大限度保留健康肝组织，医疗团队通过术前影像精准定位肿瘤边界与肝段划分，制定个性化解剖性切除方案；术中在腹腔镜高清视野下精细解剖、精准离断，顺利实施腹腔镜下肝S5背侧段联合S6段解剖性肝切除术。手术既保证了安全切缘，又最大程度保留肝功能，创伤小、出血少、恢复快，充分展现了精准、微创的现代外科理念。

清石“攻坚”—— 复发肝胆管结石行腹腔镜左半肝切除术、胆总管探查取石、T 管引流术

该患者是一名55岁的男性，因“突发上腹痛9小时”入院。患者既往有开腹胆道手术史，此次次确诊为左肝内胆管结石合并胆总管结石，因既往手术导致腹腔粘连重、解剖结构复杂，传统再次开腹创伤大、恢复慢。吴健副主任医师组织由肝胆外科、影像科、麻醉科、消化内科、重症医学科组成的多学科讨论，仔细研判病情与影像学资料，评估认为患者具备腹腔镜手术指征。术前精准规划手术路径与策略，术中精细细分离开腹手术导致的致密腹腔粘连，采用Laennec膜入路解剖游离并阻断左肝蒂，精准界定断肝平面，规范完成腹腔镜下左半肝切除术，随后切开胆总管、联合术中胆道镜探查、取石，彻底清除肝内外胆管结石，常规行T管引流术。手术全程微创化、精细化操作，最终实现病肝完整切除、结石彻底取净、胆道通畅引流的治疗目标。

攀登“珠峰”—— 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术

该患者为64岁男性，因“皮肤巩膜发黄10余天”到凤庆县人民医院普外科陈鑫主任门诊就诊，经检查初步诊断为肝门部胆管癌合并梗阻性黄疸。患者入院后，医疗团队第一时间为其实施经皮肝胆道引流术（PTCD），快速减黄、改善肝功能，为手术安全创造条件。随后启动多学科（MDT）诊疗模式，联合影像科、麻醉科、肿瘤科、重症医学科等专家共同会诊，结合术前薄层CT、MRI等影像资料，精准评估肿瘤侵犯范围、血管受累情况、肝脏储备功能及患者身体耐受情况，最终制定腹腔镜下左半肝切除+尾状叶切除+肝门淋巴结清扫+右肝管-空肠Roux-en-Y吻合术的个体化根治方案。吴健副主任医师和凤庆县人民医院陈鑫主任团队协同实施手术，术者在高清腹腔镜的放大视野下精细操作，精准显露、安全游离、彻底切除肿瘤及受累肝组织，规范完成肝门淋巴结清扫，并顺利实施高难度右肝管与空肠吻合。术中出血少，肿瘤实现根治性切除，术后病理回报切缘阴性，达到肿瘤根治的理想效果，创下县域肝胆外科微创新高。

中大帮扶倾囊相授，高端技术“平移”到基层

吴健副主任医师作为派驻专家，深耕肝胆胰外科前沿技术，聚焦县域群众看病难题与科室薄弱环节，以“手把手教学、同台手术带教、病例研讨、理论授课”等方式，将腹腔镜肝切除、肝门部胆管癌根治、复杂胆道结石微创治疗等一批高端技术直接平移落地基层，带动凤庆县人民医院肝胆外科从传统开放手术快速迈向高难度腹腔镜微创时代，让边疆群众在家门口就能享受到国家级高水平医疗服务。

能力实现三大跨越

1. 技术理念全面升级：从“大切口、大暴露”转向“高清放大、精准解剖”，手术更精准、创伤更小、恢复更快。

2. 手术流程全面规范：建立术前MDT多学科评估、三维重建精准定位、术中低中心静脉压管控、解剖性精准肝切除、术后加速康复（ERAS）的全流程标准化微创肝切除技术体系。

3. 团队能力显著提升：从“专家主刀、我们拉钩”到“专家指导、我们主刀”，多名骨干初步掌握腹腔镜左半肝、肝段切除的核心技术，为后续独立开展打下坚实基础。

群众实实在在获益：大病不出县，微创更安心

以往，肝门部胆管癌、复杂肝癌、复发肝胆管结石等高难度手术，患者常需长途转诊昆明、广州等地。如今在中山大学持续深度帮扶下，凤庆县人民医院普外科已能常规开展各类腹腔镜肝胆微创手术，住院时间缩短约5-7天，医疗费用降低30%以上，真正实现“大病不出县，微创解难题、省钱更安心”。

凤庆县人民医院普外科将牢牢把握这一宝贵机遇，持续精进微创技术、提升诊疗能力、优化服务质量，全力打造滇西区域领先的微创肝胆外科诊疗高地，以更精湛的技术、更优质的服务，为凤庆及周边各族群众生命健康保驾护航。