数字赋能，异地就医有“医”靠|医保基金|医疗保险|医疗机构|定点|异地就医|急诊|数字赋能

“太感谢了，解决了我最头疼的难题！”今年7月，来自安徽的张先生在山东泰安八十八医院“医保之家”门口，对工作人员表示由衷感谢。此前，他陪同家人千里迢迢来泰求医，因不熟悉操作，迟迟办不了异地医保备案。医院工作人员一边协助电话联系参保地医保部门，一边手把手指导线上操作，不到半小时就完成备案，住院费用可直接联网结算。“这套流程下来，省去了我们好几天的时间和路上的来回奔波。”张先生连连称赞。

医保服务打破区域限制，正是泰安市推进异地就医改革的显著成效。近年来，泰安市聚焦异地务工、随迁养老、异地求学、外出就医等群体的“报销难、跑腿繁”痛点，以国家医疗保障信息平台为支撑，持续优化经办流程、健全清算机制、拓宽结算场景，推动实施“在哪生活、在哪就医、在哪报销”，以均等化、便捷化、规范化的医保服务筑牢民生保障防线。

数字赋能，

“跑腿报销”迈向“全域通办”

“放在十几年前，参保人员在异地住院看病想报销，得自己先垫付全额医药费，攒着病历、发票、费用清单再回参保地大厅交材料。万一材料不齐全就得再跑一趟，浪费大量时间和精力。”泰安市医疗保险事业中心异地就医科负责人武春燕向记者介绍，人口流动日益频繁，传统手工报销模式早已跟不上群众需求。

2021年，山东省统一搭建省级医保经办平台，全域对接国家异地就医结算平台，成为全国较早落地跨省直接结算的省份，泰安市同步实现异地医保业务纳入平台办理。

目前，泰安市符合条件的定点医疗机构已全部纳入异地就医直接结算范围，其中实现住院、门诊慢特病、普通门诊联网结算的医疗机构分别为199家、174家、484家，彻底改变以往全额垫付、回参保地手工报销的传统模式。参保群众异地就医仅需支付自付部分，医保基金实时结算；将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等10种常见门诊慢特病，全部纳入异地直接结算范畴，切实解决随迁慢病患者异地复诊购药、反复报销的难题；针对异地急诊、抢救、临时外出突发疾病等特殊场景，也建立了专门的结算机制，消除政策保障盲区，确保参保群众无论身处何地，均可享受便捷高效的医保结算服务。

便捷之下，基金安全的底线同样守得牢固。武春燕补充道，平台内置风险管控机制，一次性跨省住院医疗总费用超过3万元（含3万元）的，参保地医保部门可依托国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请，就医地医保部门对申请信息进行核查，并将协查结果上传至国家跨省异地就医管理子系统，从源头杜绝医保基金流失。跨地域医保资金可实现按月清算，医院先行垫付的报销款由医保部门定期拨付，整套机制运转顺畅。

通过这套“数字系统+人工兜底”的模式，无论参保地在何处，群众都能享受到标准统一、安全规范的结算服务。

与此同时，泰安市严格落实“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的全国统一标准：药品、医用耗材、医疗服务项目能不能报销，以就医地医保目录为准；报销比例、起付线、封顶线，全部执行参保地政策，资金也由参保地拨付。武春燕举例说：比如临沂参保人在泰安住院，只要药品在泰安医保目录内就能纳入报销，报销比例按临沂当地标准来，待遇公平透明，避免了许多误会和矛盾。

备案服务，

异地就医“零跑腿、当日办”

医保备案是异地就医的第一道关口，主要是指长期异地工作和省外临时外出就医等人群，就医报销前需要向参保地进行备案，是群众感知最强的服务环节。需要备案的人员，一是省内异地长期居住人员，二是所有跨省异地就医（包括临时外出就医和异地长期居住）人员。

泰安市推进异地就医管理改革的过程中，重点实行备案分类管理，让医保备案从“到现场”变成“随手办”。在办理时效上，严格落实法定2个工作日内办结的要求，日常业务基本当日完成，遇到紧急就医情况还会优先加急处理。

为了让群众少跑腿，泰安市构建起“线下窗口+手机端+网上大厅”三位一体的备案服务矩阵，群众可通过医保经办窗口、国家医保服务平台App、泰安医保小程序、爱山东App、网上办事大厅等多种渠道办理，也可亲友代办，真正实现“随时随地、即申即办”。

同时，泰安市对备案所需的材料也进行了简化，线上办理只需上传居住证、异地户口本、单位委派证明或劳动合同任一佐证材料即可，备案后不限定定点医院，备案地所有定点医疗机构均可就诊。

全场景保障，

服务延至“最后一公里”

周边地市的军属来院就医，省内免备案直接结算；外地游客突发疾病急诊，可按临时就医政策直接报销；儿童患者就医遇到问题，工作人员会指导使用参保地专属小程序办理……这样的场景，在泰安八十八医院“医保之家”每天都在发生。

“以前军属及相关人员、游客来看病，备案、报销都要自己跑，现在省内的直接就能结算，省外的我们帮着在平台操作，基本不用患者自己费心。”泰安八十八医院医保办主任李栋说。

异地就医改革不止于“能结算”，更要“好结算、全覆盖”。泰安市持续拓宽异地就医直接结算覆盖面，推动服务下沉至医院一线，实现从住院到门诊、从慢性病到急诊、从城市医院到基层医疗机构的全场景兜底。

在泰安八十八医院“医保之家”，墙上悬挂着关于医保的政策解答，桌上摆放着医保政策流程指南，工作人员耐心地向前来咨询的患者解答疑问。目前，泰安市医疗保障局在泰安市中心医院、山东第一医科大学第二附属医院等泰安市多家医院设立“医保之家”，配备专职人员提供政策宣讲、业务咨询，医保咨询窗口周一至周日全天在岗。

“现在大部分问题在医院就能解答，不用再让患者跑医保部门。”李栋介绍，泰安八十八医院针对群众就医中常见的急诊转住院场景，完成了系统改造：凭身份证号码或统一编码，可一键导入急诊全部费用与检查记录，住院医生在系统内就能查看急诊诊疗信息，病程文书自动体现急诊转住院情况，不用患者再往返提交材料，实现了诊疗与结算的无缝衔接。与此同时，医院每年更新印制政策折页，宣传“异地就医”，同步配备电子版“明白纸”，让群众看得懂、算得清。