2024年最新版医保药品目录正式发布！
据悉，今年医保目录新增91种药品，其中89种谈判/竞价成功，平均降价63%，总体与2023年基本相当，另有2种国家集采中选药品直接纳入，同时43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出。
11月28日上午，国家医保局召开了新闻发布会，今年国家医保药品目录调整，继续坚持基本医保“保基本”的功能定位，坚持贴合患者保障需求和临床用药实际。
在91个新增药品中，肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。
每一种新药进入医保，都意味着患者家庭少一分负担、多一分希望。
01
今年新增医保药品，肿瘤药占比最高
39深呼吸对本次医保目录西药部分调整统计发现，抗肿瘤药物在新增医保药品中占比最高，其中不乏年费用高达260万元的拉罗替尼、月费用达20万元的瑞普替尼等备受关注“天价”药物，还有舒沃替尼、德曲妥珠单抗、依沃西单抗等高价药物，均成功进入了新医保目录。
此外，医保谈判目录中 13 种抗肿瘤药物适应症进行了扩展，去年医保谈判的 9 种抗肿瘤药物今年进入常规药品目录。
为什么这么多肿瘤药能够成功进入医保？
目前，肿瘤已经成为严重威胁国民健康的重大疾病，临床对肿瘤药的需求量很大，治疗费用持续攀升已成为占用医保基金最大的领域之一。
根据国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告显示，中国2022年恶性肿瘤新发病例482.47万人，总死亡人数257.42万人。肿瘤治疗具有周期长、费用高、预后不确定的特点。这几年，肿瘤的诊疗领域取得了长足的发展，一大批上市的肿瘤新药表现出较好的疗效和创新性，明显提高了肿瘤病人的生存期和生活质量。
本次新增26个肿瘤药中，又以肺癌用药占了最多，足足有12款。肺癌在中国，发病率和死亡率都位于各类癌症之首，肺癌的药物治疗经历了从化疗到靶向治疗、免疫治疗转变，肺癌病人的生存期不断延长。数据显示，我国肺癌目前的整体五年生存率达到28.7%，是所有瘤种中提升幅度最大的，“早期肺癌更多治愈、晚期肺癌转向慢病”正在变成实现。
国家医保局在调整医保目录时，也会特别关注那些能够满足重大疾病治疗需求的药品，使原来价格昂贵、普通百姓可望不可及的肿瘤药能够惠及广大患者。
◎ 只有治疗效果好、价格相对较低的药品，才能更容易进入医保。 /图：全景视觉
业内分析称，一个药能够成功进入医保，除了治疗效果外，最重要的仍然是价格。目录新增的26种肿瘤用药里的大部分药物，从今年6月份开始已经大幅度降价，成功拿下医保初审的名额。
本次进入医保的ADC类药物、用于治疗乳腺癌的德曲妥珠单抗，自2023年开始每支售价从8860元降为6912元，每周期费用也相应减到了20736元。治疗宫颈癌的国产双抗药卡度尼利单抗，在医保谈判之前，就将单支费用从13220元降至6166元，降价幅度超50%，如今医保报销后的价格会更便宜一些。
至于年费用超过200万的拉罗替尼，据媒体报道本次医保的中标价：硫酸拉罗替尼胶囊为31500元，硫酸拉罗替尼溶液则为5625元、11250元。
与往年相比，此次医保药品目录调整的一大亮点，也体现在创新药的比例再度提升。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，创新药的谈判成功率超过了90％，较总体成功率高16个百分点。新增的91种药品中，90种为5年内新上市品种。其中，38种是“全球新”的创新药，无论比例还是绝对数量，都创历年新高。
除了肿瘤药外，在糖尿病、精神、抗感染等领域，也都有疗效更佳、依从性更好的药品被纳入新医保目录，保证价格与费用基本相当。
我国大概有1000万左右糖尿病患者长期使用胰岛素，这些患者需要每天打一次针，给工作与学习带来不便，有时还会忘了打针。在今年目录新增的药品中，一款治疗成人2型糖尿病的创新药，一周仅需注射一次，明显改善了用药的便利性。
同样能够提高患者依从性的一款重性精神病治疗新药，打一针就可以维持半年，不仅如此，费用比原来目录内每月打针一次的药品还便宜30%以上。
在医保基金可承受范围内，纳入更多性价比更优的药品，能够很好地帮助提升患者的药物依从性、切实减轻医疗体系负担。
02
盯住“最后一公里”，不得限制医保药进医院
小药片连着大民生。新药进了医保，还要走进千家万户，才能让患者真正获益。
本次调整后，医保目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
据悉，新医保药品目录，将从2025年1月1日起正式实施，叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。
◎ /图：国家医疗保障局
对于药企来说，进入医保目录，只是一个新的开始，如何落地、最终抵达患者手中至关重要。在新医保目录发布后，老百姓最最最关心的就是如何早日用上这些新药、好药？
“落地是决定医保目录调整成效的‘最后一公里’。”黄心宇明确表示，定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。
他强调规范医保药品外配处方，原则上自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，同时加强药品配备情况日常监测。
今年以来，医保基金的安全稳定运行备受关注，国家医保局医保中心副主任王国栋在发布会上回应称，在对新药如此大规模资金支出的同时确保基金安全，一方面是靠科学合理的测算，通过谈判准入确保药品“质价相符”“物有所值”，另一方面靠的是医保部门近年来的深化改革和系统治理，针对存量支出结构优化调整，在降低参保群众负担的同时，确保了基金安全。
“要不断加强支付管理，力争每一分钱都花在刀刃上”，他透露， 已有438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出医保目录。
未来，国家医保药品目录还会持续优化调整，让老百姓用上更多新药好药。
参考资料：
[1] 国家医保局2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整新闻发布会实录.2024-11-28
[2] 260万抗癌药成功纳入医保，本次名单还有哪些天价药物？凤凰网.2024-12-01
热门跟贴