导语：外伤性乳糜胸是由于胸腔管破裂导致胸腔积液的一种疾病。临床上较少见的是，它可由高位跌倒、严重挤压或脊椎过度拉伸引起。在一些患者中，存在胸椎或后肋骨骨折。患者可能有胸闷、气短、呼吸困难、心悸、虚脱等症状。
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（一）病因
胸伤：因高空坠物、严重挤压、脊椎过度拉伸等引起的胸部创伤。可能导致胸腔导管破裂，使乳糜液体溢入胸腔，从而导致乳腺创伤性充血。此外，胸部穿透性外伤也可引起胸管损伤，发生外伤性乳糜胸。
（二）症状
1、概述
在创伤后早期乳糜胸期间，由于混合液和血液，常被误诊为血胸。随着食物摄取量的增加，大量的乳糜液体进入胸腔，逐渐对肺组织产生压力，纵隔向相反方向移动，而静脉回流不畅，患者可能有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等。
循环血流量减少而静脉血流不畅通，导致心脏排血量经常下降，心率下降、血压降低。由于蛋白质和脂肪等营养素的流失，大量的乳糜体液，患者会出现脱水、消瘦、营养不良等症状。
2、并发症
虽然乳糜液体可以抑制细菌生长，但仍有少数患者并发胸膜感染，严重者可危及生命。
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外伤性乳糜胸患者的检查
1、预期的检查
对于胸闷、气短、呼吸困难、心悸、眩晕、疲劳和虚损症状的患者应及时治疗。在寻求治疗后，医生将首先对病人进行医学检查，以了解病情的变化。然后建议患者进行胸透、胸腔穿刺、淋巴管造影、乳糜涂片染色、胸部CT、超声波、放射性核素淋巴显像等。作进一步的诊断。
2、医学检查
医生将对病人的胸部进行体检，以初步了解病变的严重程度。
3、成像检查
（1）胸透X光片
可见胸腔积液，早期纵隔肿大。
（2）淋巴管造影
将造影剂注射到下肢或精索淋巴管后，定期拍片，观察其是否流入胸腔。它不仅能明确诊断，而且能确定病变部位，为确定手术治疗方案和结扎术中胸管位置提供了有力依据。但可引起咳嗽、发热等不良反应，严重者可出现脂肪栓塞。
（3）胸部CT
胸部CT示胸腔积液，液体体积可通过造影来确定。淋巴腺造影结合胸部CT可确诊乳糜漏并定位胸管切口。
（4）超声
能够确定渗出的位置和程度。
（5）放射性核素淋巴管造影
创伤性乳糜胸的位置和范围可以确定。
4、其他检测
（1）胸廓穿刺
有很多乳汁流出。可以是血淋淋的或浆糊状的，漂浮在油层上。禁食期是清水期，脂肪含量少，容易误以为是胸腔积液。如果几天后胸腔引流仍没有减少或增加，应高度怀疑乳糜胸。
（2）乳糜液体涂片染色
乳糜液体无异味，放置后，乳脂层出现。在显微镜下观察到苏丹红III涂片染色后的直径为5μm的橙色脂肪球。比重为1。012碱度。
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外伤性乳糜胸患者的诊断和治疗
（一）诊断原则
根据胸部外伤史、胸闷、气短、呼吸困难、心悸、眩晕、虚弱、消瘦等症状，结合胸透、胸部穿刺、淋巴腺造影、乳头状涂片染色、CT、超声、核素淋巴造影，可明确诊断。
（二）治疗
1、治疗的原则
外伤性乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗。每日血药浓度低于500毫升的患者可采用保守治疗。每日输液量超过500毫升者，应在观察及保守治疗后，接受3至5天的积极手术治疗，而不减低切洛普容积。
2、一般治疗
采取高蛋白、高热量、低脂肪的饮食，肠外营养和输血，以减少血液溢出。
3、药物治疗
目前还没有具体的药物治疗方法。
4、外科处置
通过胸腔闭合性肋间引流或反复胸廓穿刺，排空胸腔积液，促使肺部组织扩张，排除胸腔内的腔，有利于胸膜脏器与壁层粘连，以促进乳腺导管或其分支伤口的早期愈合。如果保守治疗不成功，可酌情进行破裂的胸腔导管或其分支结扎术。
一般来说，受影响的侧切口用于进入胸腔，如两侧乳糜胸，以进行右侧乳房入路，并在乳腺导管裂伤的上端和下端寻求双结或缝合。
5、治疗周期
治疗周期受病情轻重、治疗计划、时间、年龄构成等因素的影响，个体差异可能存在。
6、治疗的费用
治疗费用因病人而异，取决于所选择的医院、个人治疗计划、医疗保险政策等。
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外伤性乳糜胸患者的预后
1、一般预后
外伤性乳糜胸的预后与创伤的血液、菌液的量以及治疗是否标准化有关。脱水、营养不良、电解质紊乱或其他严重并发症如果处理不当可能导致死亡。
2、有害的影响
如果诊断和治疗不当，可能会出现营养不良、电解质紊乱等情况，危及生命健康。
3、治疗性
通过积极的手术和其他治疗，这种疾病可以有效地缓解症状和提高生活质量。
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外伤性乳糜胸患者的日常
病人需要注意日常生活管理，术后需要积极护理，避免术后并发症的发生，对生活习惯的必要调整、注意休息、避免感染，对于改善病人的症状，促进疾病康复有着重要的作用。
2、术后护理
术后病人应卧位休息，使膈肌下降，有利于肺复张，缓解胸痛。根据缺氧状态给鼻导管和面罩吸氧，并及时发现患者有胸闷、气短、烦躁不安、发绀等症状以及皮肤、粘膜状况。帮助病人翻身，鼓励深呼吸和吐痰，为了及时排出痰液，可以雾化吸入和使用祛痰药，必要时，吸出呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。
3、生活管理
患者短期内应避免剧烈运动，但可适当参加体育锻炼，增强机体免疫力。换季时，注意保暖，防止呼吸道感染。嘱病人如出现胸闷、心悸、四肢感觉、运动异常时立即就诊。有效帮助患者咳痰，避免感染。患者应保持大便通畅，短时尽量坐大便，不宜蹲过长时间
4、饮食
（1）饮食管理
以高蛋白、低脂肪、中链甘油三酯为主的饮食，也仅限于咸水。配料要丰富，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。避免暴饮暴食和高脂肪饮食。
（2）食物禁忌
含丰富脂肪的食物，例如油条、炸蛋糕、奶油、肥肉、动物内脏等，以及高胆固醇食物如鱼类、脑类、肝脏、松仁等。和高钠食物，如虾仁，葵花籽，腊肠和罐头食品，应限制消费。禁止暴饮暴食。限盐限水，适当低盐饮食。
结语：乳糜胸患者蛋白质损失较多，应注意补充蛋白质，避免营养不良，影响患者康复。平时饮食中的脂肪酸是长链脂肪酸，植物油是较多的不饱脂肪酸肪，有降低胆固醇的作用，可以适当地与玉米油、花生油和大豆油等菜油烹制。少吃含胆固醇较多的动物性食物，提倡多食用含植物甾醇的植物食品，豆类更好。应提供多种维生素，多吃蔬菜、水果。
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