东姐说说个体差异带来的甲状腺术后内分泌治疗的切身感受|内分泌|治疗|甲亢|甲状腺|甲状腺素

甲状腺手术后，我们需要在医生的指导下服用甲状腺激素以保证我们身体的正常新陈代谢。但是人体的差异性会使我们每个人药量以及服用之后的感受大不相同，这里东姐根据自己的经历和大家分享一下心得。

服用药物的身体反应

甲状腺肿瘤全切术后的病友，都需要在一段时间内把TSH控制在0.1以下。我们通常把达到这个数值后身体的异常表现称作微甲亢。对于微甲亢的感受，有的人没什么感觉，也有人感受强烈。东姐就是感受特别强烈的那种。

全身症状：眼睛发胀、全身无力、怕冷多汗、手抖、易饿。

有些人瘦，有些人胖，我是先胖了一段时间的。手术两年多的时候胖了差不多13斤。近期体重有所下降，目前已经接近手术前的数值，也是因为更年期食欲下降吃得少了。

内分泌系统：女性月经不调、月经量减少、甚至闭经。

这个东姐感受比较深，术后月经极其紊乱。第一次半年时间没有月经，子宫内膜很厚雌激素很高，医生说如果一个月内还不来月经就刮宫做病理，幸好半个月以后就来了。之后还有一次是8个月时间没有月经，我还以为会就此闭经，但是又正常了半年多。最后一次月经是2019年3月，闭经三年后人就急速衰老了。

神经系统：神经质、情绪不稳定、焦虑不安、易激动、注意力分散，失眠多梦。

这个一直是我的苦恼啊，为此还去看了中医，中医说可能是梅核气。梅核气是啥，百度一下，就是西医的焦虑症。这个就需要自己慢慢调节了。失眠是我最痛苦的事儿了，暴躁得很。

心血管系统：心悸、气喘、心律不齐、心跳加快、心绞痛。

心脏不舒服，个中滋味实在难以语言描述，很多时候觉得自己是不是就要挂了。差不多五年的时间里反反复复地调整药量。现在好一些，医生说身体也会渐渐适应药物反应的。

肌肉关节：软弱无力、疼痛。

我一直是全身关节和肌肉疼痛，近两年来不停地闪腰，每次都需要在床上静养一周才能下地。半年多前找到一个盲人按摩师傅按摩，感觉还不错。

体温：据说少数人会有低热现象，这可能和心跳加快有关系吧。

我术前体温不超过35.5，术后一段时间接近36，现在又回归到不超过35.5.

早餐前60分钟服药最佳

在开始服用左甲状腺素钠片（优甲乐等）的时候，主治医师或是护士一般会给我们讲如何服用。

左甲状腺素钠片的半衰期是约7 天左右，一天服用一次便能获得稳定的血药浓度。吸收部位主要在小肠，吸收率约 60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。而年龄、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。
各种资料显示，左甲状腺素钠片（优甲乐等）最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。

所以，如果有可能，左甲状腺素钠片（优甲乐等）应该在早餐前1小时，将一天的剂量一次性用清水送服。这个时间控制点是东姐一直坚持的，虽然东姐的tsh控制的不理想，主要和体重增减运动量减少有关系。

好多年轻病友说我做不到啊因为起不来，那么东姐建议早起马上吃药，然后再洗漱、吃饭，这样怎么都能有个半小时的时间了。

当然也有很多病友遵医嘱睡前服药，医生也是依据服药效果决定的，因个体差异要因人而异。

饮食禁忌：说明书只列了大豆制品

左甲状腺素钠片（优甲乐等）在体内的旅程：口服左甲状腺素钠后，大部分在小肠的上端被吸收，达到峰值时间大约为5到6个小时。口服给药后3~5天发生作用。左甲状腺素的平均半衰期为7天。甲状腺激素主要在肝脏、肾脏、脑和肌肉中进行代谢。代谢物经尿和粪便排泄。

至于早餐吃什么不影响药物吸收，优甲乐说明书只把大豆制品列在禁忌里，至于民间传播的牛奶咖啡鸡蛋啥的，东姐觉得只要不是就着药吃下去都没事。翻翻贴吧的帖子，北京上海各大医院的核医学病房的早餐，鸡蛋牛奶都是标配。

如果实在是想讲究一下，有一个普遍被医生认同病友接受的规律：与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁钙食物或药物间隔2小时，与豆类间隔4小时。

定期验血：使TSH维持在目标范围

确定自己服用左甲状腺素钠片（优甲乐等）的剂量，应以验血的TSH检测为准。

我术后由于办理了核医学的门诊特殊治疗，就一直在核医学处开检查单子并调药。核医学医生建议我每4周左右测定TSH，决定是否增减药物，达标后一年内两三个月测一次，两年内3到6个月测一次，5年内半年测一次。医生说，体重增减、季节变化以及自身新陈代谢速度都会影响左甲状腺素片的剂量，所以定期检测才能使TSH维持在目标范围。

我一般隔段时间会顺便查一下血糖血脂血钙什么的，反正也是扎一针，就多抽点血多验几项。血钙还是很重要的项目，我们术后由于长期吃药抑制治疗，都有缺钙的风险。