星期六上午，主要看儿童消化及营养性疾病。去年10月份，有个家长挂了号，主诉说：5岁孩子食欲不振好几个月，不怎么想吃，您帮我孩子看看，是不是积食？大多数家长都会自己会给自己孩子下诊断了，这是在诊室里家长常说的口头禅了，不知道您们是否遇到类似情况。
婴幼儿营养问题临床确实不少，现在不像以前贫穷而缺乏食物，现在大多数原因是由于年轻父母喂养不当，食物营养结构失衡，或者担心所谓积食控制饮食或者过度摄入纤维素食物，导致营养不良或者消化不良。那这个孩子又是什么原因？
一/幼儿食欲不振有哪些常见原因？
消化道疾病
- 口腔疾病，因为口为消化道门户，反复口腔溃疡，鹅口疮，吞咽不协调等等。
- 胃食管返流，返流导致食管慢性炎症，可能影响食物排空，导致食欲不振。
- 肝功能异常，慢性或者急性肝脏疾病可能会影响孩子营养。
- 慢性腹泻，消化不良，或者中医所谓积食，均可能导致孩子消化酶活性下降。
- 食物过敏，容易忽视，但是往往伴有呼吸道或者皮肤黏膜皮疹过敏病史等等。
非消化道疾病
慢性消耗性疾病，比如患过严重传染性疾病，或者感染性疾病恢复期，慢性扁桃体-腺样体炎。
缺乏某些微量元素，锌，铁，铅超标，影响味觉，慢性鼻炎鼻窦炎影响嗅觉。
看护人虐待或者心理因素等。
孩子偏瘦，有变应性黑眼圈，做了相关化验和检查，化验完全正常，临床也没有消化道症状，会是什么原因？
查看孩子口腔的时候发现扁桃体有一侧肥大，我问了孩子睡眠，呼吸情况，及以往是否有鼻炎鼻窦炎病史，她否认孩子睡眠呼吸不好，只是讲孩子睡觉爱动，辗转反侧，睡相不好。
二/腺样体肥大治疗前
孩子有以下这些情况可能腺样体肥大。
- 喜欢侧睡，睡觉不安易动
- 睡觉张口呼吸。
- 睡眠时打鼾症状。
- 白天过度睡眠无法用睡眠时间不够解释
- 腺样体面容
- 体重或者身高增加缓慢或者食物不振，非营养及生长激素缺乏
我给他拍了一张片子，发现鼻咽部最窄的地方直接约1.9mm,提示腺样体重度肥大，同时扁桃体向后堵塞气道。同时睡眠呼吸暂停指数也非常严重伴有严重低氧，这种情况还是建议手术。
会不会严重腺样体肥大导致儿童食欲不振？
三/治疗后食欲是否改善？
中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南（2020）中国提出如何处理腺样体肥大
或者睡眠呼吸暂停：
- 对于伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的鼻炎症状的 睡眠呼吸障碍的患儿，建议使用鼻用皮质类固醇。
- 对于有腺样体和/或扁桃体肥大的轻度或中度堵塞性睡眠呼吸障碍患儿（尤其是腺样体肥大），建议使用鼻用皮质类固醇和孟鲁司特钠。
- 对于中度睡眠呼吸障碍和腺样体和/或扁桃体肥大的儿童，腺样体切除术和/或扁桃体切除术仍然是一线治疗。
- 对于有手术禁忌症的儿童、等待手术的儿童以及父母拒绝手术的儿童，推荐使用上述药物作为保守治疗。
本系统评价表明，鼻用皮质类固醇可有效降低睡眠呼吸障碍患儿的阻塞性呼吸暂停低通气指数和氧饱和度下降指数，口服孟鲁司特钠可降低阻塞性呼吸暂停低通气指数并改善症状评分。
按照这个指南，这个孩子有手术指征，但家长不愿意手术治疗，推荐上述药物联合治疗。
经过4个月规范治疗后，过年后从老家回来复查，自从知道腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停危害后，家长就坚持治疗，没有给孩子吃所谓上火零食和食物，孩子呼吸堵塞症状和睡眠明显改善，胃口食欲明显改善。复查腺样体拍片，最窄鼻后气道由原来1.9mm,变成5.75，复查睡眠监测，睡眠呼吸暂停的通气指数和氧饱和度指数均明显改善。
四/儿童阻塞性睡眠呼吸暂停有什么潜在后果？
儿童堵塞性睡眠呼吸暂停很多家长并不清楚危害，除了打鼾影响家人休息，睡眠不足，严重机体缺氧，白天思睡，缺乏活力。
更为严重的潜在后果：
- 注意力缺陷多动障碍或者破坏性行为
- 婴幼儿食欲不振及生长落后
- 持续睡眠呼吸暂停和组织器官缺氧导致高血压
- 心脏肥厚，
- 肺动脉高压
- 面貌丑陋
现在明确严重睡眠呼吸障碍与儿童认知，注意力，记忆力，行为息息相关，所以家长要重视，别一拖再拖，以免错过孩子最佳治疗时机，如果不确定请医生帮助判断一下。
儿童腺样体肥大对家长来说可能缺乏了解，更别提睡眠呼吸暂停等知识，家长除了要关注孩子睡眠时间，更要关注睡眠质量。从这个案例说明儿童睡眠呼吸暂停疾病可能有多种表现形式，如果缺乏了解，容易被忽视。
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