主持人前言：很多肝炎患者每每遇到医生查房时，总是不自觉地焦虑起来，换着不同医生去反复询问：“医生，我这个肝炎的情况，什么时候会发展成肝癌吗？我刷视频时，老是看到说开始是肝炎，后面就得肝癌了，越看心里越害怕……”那肝炎到底会不会演变为肝癌？

对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肝胆科副主任医师 赵坤，介入科主治医师 吴白露，口腔科主治医师 介亚琼做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的相关知识。

首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：癌前病变、原发性肝癌和继发性肝癌各自有哪些特征？它们之间是如何演变的？

肝癌原发和继发的区别，首先就是病因不同。肝癌原发是起源于肝细胞或者胆管细胞的恶性肿瘤，而肝癌继发是身体其他部位的肿瘤，例如肠癌、乳腺癌、肺癌等转移到肝脏，形成的恶性肿瘤。其次是肿瘤病灶数目的不同。原发肝癌一般病灶是单发的，常表现为肝脏内一个巨大肿块，旁边可伴有卫星病灶。继发性肝癌以多发为常见，表现为肝脏内多个大小基本相同的病灶。最后，病理学表现也不一样。原发性肝癌的病理特征是起源于肝细胞或肝内胆管细胞；继发性肝癌在病理学上具有原发部位的特征，例如由肠癌转移到肝脏的继发肝癌，病理特征符合肠癌的表现。病理检查是区别肝癌原发和继发的最准确手段。

问题二：肝癌三部曲很多人并不陌生，它的成因是什么？有哪些主要的危险因素？

肝癌三部曲一般是肝炎、肝硬化、肝癌的顺序。

在临床生活中肝癌的患者通常是由于肝脏慢性病变逐渐演化而成的恶性肿瘤，最早的发病原因是由于肝炎。当患者感染了细菌、病毒以及寄生虫等微生物，或者是长期摄入大量的酒精、或者存在脂肪肝等，都有可能导致肝脏炎症，从而导致肝细胞不断的死亡或者凋亡，从而导致肝脏坏死，逐渐演变成肝硬化疾病。患者出现了肝硬化时，肝脏正常的功能减退，从而导致肝结构异常以及血液供应障碍，患者容易出现食欲减退、腹泻、乏力、胆汁淤积、肝脾肿大等症状，没有及时控制，病情不断的加重就会发展成肝癌。

问题三：哪些人群更容易受到肝癌的威胁？您和我们大家讲讲吧？

1.肝癌家族史的人：肝癌患者的体内一般都有肝癌的易感基因，有肝癌家族史的人体内会被遗传上这种易感基因，容易患上肝癌。

2.患病毒性肝炎：长期患乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的人，容易导致肝细胞突变、肝脏纤维化，诱发肝癌。

3.长期酗酒：酒精会加重肝脏代谢负担加重、导致肝细胞损伤，患肝癌的几率增加。

4.长期摄入腐烂变质的食物：会导致黄曲霉素、亚硝酸盐等致癌物摄入增多，作用于肝细胞，引起肝癌。

5.长期服用避孕药的女性：避孕药中的雌激素和孕激素都需要经过肝脏代谢，长期服用避孕药会增加肝细胞的代谢负担，容易诱发肝癌。

另外，长期吸烟、体型肥胖、患糖尿病、饮水污染、微量元素缺乏等都有可能增加肝癌的发病率。

问题四：肝炎、肝硬化等疾病与肝癌的关系是怎样的？它们是如何影响肝癌三部曲的发展的？

肝炎、肝硬化、肝癌属于因果关系.果在患有肝炎后，不及时采取措施治疗，会导致炎症加重，使肝脏大部分组织受到感染，肝脏处细胞也会发生变性坏死，引起结缔组织增生，最后形成肝硬化，而肝硬化是肝癌的催化剂，如果出现肝硬化后，病情持续加重，会在肝脏处生长恶性肿瘤，产生大量癌细胞，引起肝癌。患肝癌后，会导致患者出现呕血以及肝区域疼痛等症状，癌细胞大量扩散后，也会对生命健康造成威胁，所以无论是出现肝炎还是肝硬化，都要及时采取措施治疗，以免出现肝癌。

问题五：很多肝炎患者都非常担心：所有的病毒性肝炎都会发展为肝硬化肝癌吗？

病毒性肝炎不一定都发展为肝硬化。如果是急性的甲肝或者急性戊肝感染,这两个病毒是急性感染,一般不会转为慢性。所以对于甲肝、戊肝来说根本就不会转为肝硬化。

问题六：对于已经存在的高危因素，如肝炎、肝硬化等，我们应如何管理和控制以降低肝癌风险？

1.遵循医生的治疗方案：对于肝炎和肝硬化患者来说，正确治疗和管理是预防肝癌的首要步骤。定期复查并按时服用药物，在医生的指导下进行治疗。

2.戒烟和限制饮酒：烟草和酒精是肝癌的主要危险因素之一。对于肝炎和肝硬化患者来说，应该尽量避免吸烟，并限制饮酒。戒烟和限制饮酒有助于减少肝癌的风险。

3.健康饮食：在饮食方面，肝炎和肝硬化患者应该选择健康的饮食。建议增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入，减少盐和脂肪的摄入。适当的饮食有助于增强免疫力和肝功能，减少肝癌的风险。

4.保持健康体重：肥胖和过度体重增加了肝癌的风险。肝炎和肝硬化患者应该积极控制体重，通过均衡饮食和适度运动来保持健康体重。

5.预防病毒感染：病毒性肝炎是肝癌的主要原因之一。肝炎和肝硬化患者应该避免接触病毒，如针头、刺青和不安全的性行为等，以减少感染的风险。

6.防止肝损伤：消除肝毒性物质的暴露是预防肝癌的重要措施。肝炎和肝硬化患者应注意避免暴露于化学品、有毒物质和药物，并尽量减少使用含有致癌物质的食品和药物。

7.接种疫苗：对于尚未感染乙型肝炎病毒的肝炎和肝硬化患者，接种乙肝疫苗是预防肝癌的重要措施之一。

同时，定期体检和监测肝功能，及早发现和治疗可能的癌前病变，也是预防肝癌的重要手段。

问题七：肝癌的治疗方法有哪些？不同阶段的肝癌应采用何种治疗方案？

一、药物治疗二、手术治疗

肝癌包括早期、中期、晚期等多个分期，具体治疗方法有所差异。1、对于早期瘤体较小，且肝功能良好的患者，首选手术切除，此外，还可进行局部射频消融、微波消融等，争取做到根治性治疗。2、对于中期肝癌，放射介入治疗是较好的选择。3、对于晚期或终末期肝癌，若肝功能相对较好，可考虑进行靶向治疗、免疫治疗等，有可能取得较好的疗效。4、对于终末期肝癌，以姑息治疗为主，主要包括营养支持和镇痛治疗，以尽可能减少痛苦、延长生命。5、对于部分肝功能较差，但肿瘤较小的早期肝癌患者，可进行肝移植。

问题八：对于肝癌患者来说，除了治疗外，还有哪些康复和护理的注意事项？

肝癌的护理主要包含了生活护理以及医疗护理，可采取的措施要根据肝癌的疾病严重程度判断。

一、医疗护理：肝癌患者在日常生活中应定期去医院随访，并且检测其肝功能以及甲胎蛋白的情况，同时也需要进行 B超或者是CT等影像学的检查，观察疾病发展。

二、日常护理：在日常生活中应戒烟戒酒，同时饮食上最好不要吃过于油腻的食物，在日常生活中应注意自身防护，避免受凉或者是受到细菌以及病毒的感染。

三、措施：肝癌患者最佳的治疗措施就是手术切除病灶，或者是进行肝移植手术。而如果病灶较小也可采用消融方法，例如频射消融或者是微波消融等等。

问题九：肝癌的预后如何？有哪些因素会影响肝癌患者的生存质量？

肝癌的预后与肝癌的分期和患者的肝功能一般状况有着直接相关。对于早期的肝癌，也就是说小肝癌的患者，总体的预后还是比较乐观的，一般认为小肝癌的患者五年生存率可以达到百分之六七十，甚至更高。

对于晚期肝癌或者是一些大肝癌，包括肝功能不好的患者来讲，愈后就会明显差的多，五年生存率只有20%甚至10%以下，所以具体的肝癌的分期是肝癌预后的最主要的因素。当然对于肝癌患者来讲，我们也要注意，绝大多数的肝癌患者是与慢性乙型病毒性肝炎有关的，所以这就导致很多小肝癌的患者总体的预后不错，但是还是会存在肿瘤复发的风险，或者是肝脏的肿瘤新发的风险，这就需要患者定期的复查。

专家提示：肝癌的预后，和肝癌的分期、患者的肝功能状况直接相关。早期肝癌，积极治疗五年内生存率可以达到百分之六七十以上；晚期肝癌或者大肝癌肝功能不好的患者，五年生存率只有20%，甚至10%以下。

主持人结语：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解肝癌的相关知识。从肝炎到肝癌的演变过程通常比较缓慢。因此，每年的健康体检更为重要，能够帮助大家及时排查肝癌风险。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见！