肛瘘（anal fistula）是肛管直肠与会阴皮肤之间存在的病理性管道，占肛肠疾病的8%-25%。由原发性内口、瘘管、继发性外口构成。
病因
细菌感染
粪便通过直肠肛管排泄，细菌易污染肛隐窝、肛门腺导管以及肛门腺体，引起感染，形成脓肿，脓肿破溃后便可能形成肛瘘。
肛周脓肿
肛周脓肿自行破溃或经手术切开排脓后可形成肛瘘。肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病的不同时期。
直肠肛门损伤
当直肠肛门受到诸如手术、外伤等损伤时，也可能导致细菌感染，形成肛周脓肿，破溃后形成肛瘘。
生活习惯
长期便秘、久坐久站、辛辣刺激饮食等，都可能导致肛门周围压力增大，血液循环不畅，从而诱发肛瘘。
免疫力低下
当人体免疫力低下时，如长期熬夜、劳累等，也可能导致肛门周围感染，进而诱发肛瘘。
肛瘘不能自愈，必须经外科手术治疗。手术治疗的关键在于明确瘘管特征，减少手术对括约肌的损伤，保护肛门功能。对于复杂性肛瘘，因其有多个瘘管或有分支瘘管，术中如果不彻底清除病灶，会增加术后复发的风险。因此，准确的术前检查有助于明确瘘管走行及数目、内口位置、是否存在分支瘘管、是否伴发脓肿等情况。
影像学检查方法
肛瘘的影像学检查方法主要包括X线瘘管造影、直肠腔内超声、CT、MRI。直肠腔内超声探查深度较浅，对高位括约肌外型肛瘘和括约肌上型肛瘘，诊断受限，对纤维化瘘管和急性期瘘管识别受限，对于术后瘘管愈合情况的评估受限。瘘管组织对CT成像有衰减效应，难以明确严重纤维化的瘘管，且存在电离辐射。磁共振检查为多序列、多参数、多方位扫描，软组织分辨率高，并且无创伤、无辐射，能够对瘘管细节、相关脓肿、通道及其肛周组织进行更为精准的评估。目前磁共振检查已成为肛瘘影像学检查的首选。
作者：苑影绘惊鸿 公众号 影像黄金瞳，医学科普，为大众普及医学知识。
参考文献：
[1]陈孝生,赵林芬,王江,等.肛瘘磁共振术前评估的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2023(7):142-144.
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