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亳州骨科医院

心脏，唯一一个片刻不得休息的器官，在人类生命孕育之初就夜以继日地工作着，相信每个人都知道它的重要性。心脏像个发动机，通过动静脉血管的连接与循环，每时每刻给人体供应所需的血液，维持我们的生命。

冠心病

Coronary heart disease

如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——‘河道〞被堵，土壞得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。

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冠心病

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD) 是临床多发的心血管疾病，主要是由高血压、血脂异常、超重、冠状动脉病变导致的，会诱发患者管腔异常，导致患者出现心肌缺血、坏死。CHD 可导致患者管腔内出现血栓，同时还会诱发管腔狭窄或闭塞，进而致使患者出现心绞痛，如不及时治疗，就会导致患者心肌梗死时间过长，严重的话还会让患者出现心肌供血不足、心脏血氧摄取量降低，甚至会让患者心肌细胞坏死，诱发充血性心力衰竭，影响患者身体健康。

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冠心病临床表现

冠心病主要表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常等.好发年龄为40岁以上，男性多于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，北方多于南方（由于寒冷的刺激会引起小血管痉挛会导致，心脏收缩舒张功能障碍，从而加重负担）。

冠心病多发胸痛。典型的是心前区前胸阵发性、压榨性疼痛。有的表现为压榨感，像石头压在胸前；有的则会出现紧缩感。

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冠心病五类表现

心绞痛：

突发性的胸痛伴有压榨感和窒息感.（持续时间1-5分钟）休息或含服硝酸甘油即可缓解.

心肌梗死：

持久性的胸痛有濒死感，含服硝酸甘油不能缓解.常伴有呕吐，面色苍白出冷汗.

心力衰竭和心律失常型：

有心绞痛心肌梗死病史，且心脏体积逐渐增大导致心律失常最后心力衰竭.

心源性猝死：

突然发病心脏骤停导致死亡.

要提醒大家的是，有一部分人的临床表现并不典型，没有胸痛。却表现为牙痛、恶心呕吐、呼吸急促、出汗或皮肤湿冷、心跳加快或者不均匀、头晕等。

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早期诊断冠心病的重要性

CHD早期临床症状并不明显，如不及时进行有效诊断和治疗，就会影响患者身体健康及生命安全。因此，对 CHD 进行有效及时的诊断具有重要意义。

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诊断冠心病推荐做哪些影像学检查？

冠状动脉造影:

冠状动脉造影是把造影剂打进血管，让冠状动脉显影。与冠状动脉CT检查相比，冠状动脉造影对冠状动脉的检查更加直接、可靠，它可清楚地显示冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围及病变血管的血流情况。目前来说，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。

心电图：

心电图是通过检测心脏的电流来检查心脏的方法，心肌缺血时，就会反映在心电图上，心电图是诊断冠心病最常用、最简单的方法。

超声心电图：

超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，如心壁厚薄、心腔大小、心脏瓣膜启闭等情况，还可以显示心壁的运动情况，能较准确地测定患者的心功能。

心肌酶：

心肌酶检查是检查血液中一些酶的含量，这些心肌酶在心肌局部坏死后释放入血，所以心肌酶升高提示存在心肌坏死，这项检查是确诊心梗的重要手段之一。

冠狀动脉CT：

冠状动脉CT检查，主要检查的是血管，检查有无钙化和斑块，并判断血管里面是否通畅。举个例子，就像查看我们心脏中各处供水管道，及时发现冠状动脉有无堵塞。

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心脏彩超联合颈动脉超声检查降低冠心病漏诊率。

研究发现，对冠心病患者采取心脏彩超联合颈动脉超声检查，结果表示，二者联合检查的灵敏度、准确度较单独做心脏彩超检查、颈动脉超声检查高，且二者联合漏诊率较低，可证明心脏彩超联合颈动脉超声检查能提升灵敏度、准确度，降低漏诊率。

颈动脉彩超可以对患者颈动脉的Tei 指数（心肌做功指数）、IMT(颈动脉内膜中层厚度)、内径等状况进行测量，进而有效判断斑块形成情况，同时进行斑块评分。

Tei指数可综合评估心脏舒张及收缩功能，且不会受到心室形态与压力等因素的影响；IMT是颈动脉内膜管腔与外膜分界间的距离，当患者血管出现病变时，血管中膜与内膜距离会发生改变，IMT 厚度会增加；斑块评分可以显示出心肌病变程度。

综上所述，心脏彩超联合颈动脉超声对于冠心病患者可提高检查结果，提升诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，且发生冠心病的患者Tei 指数、IMT、斑块评分明显上升。