顽固性头痛治验
作者/关幼波 主治 整理/陈勇、高益民
简介:关幼波(1913~2005 ),男,汉族,北京市人,北京中医医院主任医师、北京第二医学院教授。自幼从其父学医,1942年始独立行医,1950年率先参加中医联合诊所,1951年参加北京市中医进修学校学习。1956年入北京中医医院工作,曾任内科主任、北京中医医院副院长、北京市政协常委、中华全国中医学会常务理事、中华医学会内科分会理事、北京市中医分会副理事长、卫生部中医研究院学术委员会委员、《中医杂志》与《北京医学》编委、北京市科协理事、北京市医药总公司顾问等职。长期以来专门从事肝病的治疗研究,积累了大量的实践经验。著有《关幼波临床经验选》一书,约23万字。
病例一
许某,男,31岁,1980年8月29日初诊。
患者发作性头痛已15年。1964年开始突然发生全头胀痛,发作频繁,每遇风吹、日晒或受寒均加重。诊为“神经性头痛”。曾用止痛片、麦角胺咖啡因、脑灵素等药物均未奏效。现头痛仍经常发作(每月十余次),疼痛部位不定,时左时右,时或前额。晨起头痛尤重,甚则呕吐不能进食。每次发作伴有昏睡,醒后痛解。记忆力减退,身倦乏力,饮食睡眠尚可。脉弦滑,舌苔薄白。
辨证:血虚肝旺,肾气不足。
治则:养血平肝,补益肾气。
处方
首乌藤30克,旋复花10克,生赭石15克,生石膏30克,钩藤15克,生地10克,白芍30克,当归10克,川芎10克,香附10克,木瓜10克,佩兰10克,藕节15克,牛膝15克,石斛15克。
上方加减共服30剂,头痛减轻,发作次数减少。后又治疗1个月,诸症消失,10个月后随访未见复发。
病例二
吴某,女,26岁,1981年2月12日初诊。
两年来经常头痛,近1周加重。其痛如裂,甚则呕吐,眩晕不能站立。大便干,月经正常,脉沉弦,舌苔薄白。某医院诊为“血管性头痛”。
辨证:血虚肝旺,内风欲动。
治则:养血平肝,熄风止痛。
处方
首乌藤30克,旋复花10克,生赭石10克,生石膏30克,杭菊10克,生地10克,白芍20克,当归10克,川芎10克,生石决30克,钩藤10克,木瓜10克,香附10克,生甘草5克。
上方服7剂,头痛未发。守上方加桑寄生30克,继服14剂,临床治愈。随访两个月未见复发。
病例三
白某,女,57岁,1980年10月29日初诊。头痛半月余,以后部及右侧痛甚,疼痛发作时需用手按压,伴有头晕,恶心,双目欲闭,睡眠不佳,多梦,纳差,脘胀,大便干燥,隔日一解,矢气多。脉弦滑,苔薄黄。
辨证:血虚肝旺。
治则:养血平肝。
处方
首乌藤30克,旋复花10克,生赭石10克,珍珠母30克,生地10克,生石膏10克,杭白芍20克,川芎10克,枸杞子15克,香附10克,当归10克,木瓜10克,生甘草5克,杭菊10克。
服药7剂后,头痛缓解。上方加石斛15克再进7剂,诸症消失。
原方去珍珠母、枸杞子、杭菊、北沙参、石菖蒲,又进14剂,随访半年,头痛未复发。
按:
内伤头痛常虚实夹杂,气郁血虚、阴亏痰瘀交错。
有时除头痛时作时休,缠绵日久外,并无其他明显证候,且迭经各种治疗,常不见效,所以往往以“顽固性头痛”名之。
我在长期临床实践中,体会到“顽固性头痛”的病机症结是:虚、滞、痰、瘀。
故以补血而又活血的四物汤为主,取旋复代赭石汤的主药旋复花、代赭石以平肝、降逆、疏气、化痰,佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾,且与白芍、甘草同伍,甘酸化阴、育阴缓急而止痛。另遣香附行气解郁,配川芎而气血双调。再加生石膏,组成了“养血平肝汤”。、
该方经临床试用效果良好,对于西医诊断为“血管性头痛”屡经治疗而无效者,效果尤佳。
临证应用时宜随证加减:
兼气虚者,加党参、白术、茯苓;
兼阴虚者,加石斛、沙参、麦冬;
肾虚明显者,加桑寄生、川断、首乌、枸杞子;
阳亢明显者,加菊花、钩藤、牛膝;
肝经实火升腾者,加龙胆草、炒知柏。
若见肝风欲动时可加生石决、珍珠母等。
例一病程已15年,且伴有呕吐、昏睡等痰浊泛逆之征,故方中加用佩兰芳香化痰,钩藤平肝潜镇,牛膝、首乌养血补肾,另加藕节凉血清热之品以佐平肝之效,共服药月余而取效。
例二头痛较重,鉴于其眩晕不能站立、脉弦,有肝风欲动之势,故方中加生石决配菊花、旋复花、生赭石、钩藤以平肝熄风。
例三症状繁杂,辨证时容易被其表面现象所迷惑,以致治疗失去重点。患者虽有失眠多梦,纳差便结、腹胀矢气等症,但其要点则以血虚肝旺为本,肝脾失调为标。
所以仍以养血平肝为治,略加珍珠母、菊花清肝平肝,首乌藤、枸杞子养阴安神,药后不但头痛缓解,其他症状也相继消失。
本方用药独特之处,在于四物汤中加入生石膏。生石膏用于内伤头痛,旨在有热可清,无热可平,与四物配伍相反相成。
另外芍药甘草汤与香附、木瓜共剂甘酸化阴缓急而止痛,对于血虚内风上攻所致之头痛和气血逆乱脉络拘挛所致的头痛、均能取效。
四药合用缓中有通,通中有充,充分体现了“若欲通之,必先充之”的治疗特点。
I 版权声明
本文摘自《广西中医药》(1981)丨本文作者/关幼波主治,陈勇、高益民整理,本文版权归权利人所有。 仅供学习交流,请勿随意试药。
编辑|景天 视觉|花椒
紫苏|18018790602(微信同号)
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