一个普通的夏夜
44岁的女教师突发
全身抽搐、言语不清
伴随意识障碍
被紧急送往瑞金医院急诊
医生们瞬间拉响了“战斗”警报
到底是什么让她出现如此病症？
危机四伏：
抽搐背后另有玄机
2024年6月，这位有着多年甲亢病史的44岁女教师李女士，突然高烧至40.5°C，抽搐伴意识丧失，由于之前甲亢曾在上海瑞金医院治疗过，家属立刻将其从当地转院到瑞金医院。
到达急诊时，李女士的情况已十分危急。“患者高热，心率快，血压低。同时，她的甲状腺肿得像一个火龙果，横亘在脖子上，压迫气道，情况危急。”急诊科医生王义辉当即决定给予循环支持、保持气道通畅等措施。
面对这种危急情况，急诊科紧急联系各科室专家。神经内科医生怀疑她可能是自身免疫性脑病，但头颅影像和腰椎穿刺都无明显异常，这意味着并不符合常规的脑病。与此同时，内分泌与代谢病学科医生发现她的甲状腺功能亢进，高热，需鉴别甲状腺危象，与自身免疫性脑病的治疗并不冲突。
最终，医生决定给予激素、抗癫痫药物等多项紧急治疗措施，力求为后续诊断赢得宝贵时间。
多学科联合：
揭开“桥本脑”真相
在治疗过程中，EICU医生紧密监控病情变化，随时调整治疗方案。第二天，李女士生命体征平稳，脏器功能逐步恢复。
经多学科团队研判，李女士被明确诊断为自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病，也称桥本脑病。医生表示，这种疾病早期症状类似癫痫或甲状腺危象，容易混淆，若不及时诊断，随时可能危及生命。
通过多方合作，医生们最终锁定了病因。本着不仅把患者救活，还让患者活得好的原则，还拆除了威胁她生命的“定时炸弹”——巨大的甲状腺。
经历半个月的治疗，李女士逐渐好转，顺利出院。
什么是桥本脑病
桥本脑病表现为各种神经和/或精神症状，虽属于罕见病，但在儿童、成人及老年人中均可发生，平均发病年龄约为45-55岁，且一旦发病十分危险。
1、血管炎型：反复的脑卒中样发作，如轻偏瘫、失语、共济失调；
2、缓慢进展型：隐袭起病、逐渐进展的痴呆、精神症状为主要表现。两种均可出现周围神经病、癫痫发作、肌阵挛、震颤、昏迷、锥体外系症状、小脑共济失调。
由于桥本脑病诊断困难，容易误诊，因此实际发病率可能更高。与桥本甲状腺炎一样，桥本脑病在女性中更常见，男性和女性的发病比例约为1:4。
医生提醒
当患者表现为
不明原因痴呆、癫痫发作、
肌阵挛、震颤
或者反复脑卒中的症状时
就需要注意排查桥本脑病！
而在瑞金医院的这个案例中
这位女教师系
自身免疫性甲状腺炎相关的
激素反应性脑病
甲状腺成了她体内的“定时炸弹”
因此
大家平时在生活中也要养成好习惯
预防甲状腺炎的发生
甲状腺炎的风险与预防
长期风险
甲状腺炎患者如不及时治疗，可能出现永久性甲状腺功能减退，需要长期服用药物。此外，甲状腺结节有恶变成甲状腺癌的风险。
预防措施
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于降低甲状腺炎的风险。同时，定期进行甲状腺检查，及时发现并治疗甲状腺炎，可以避免严重并发症。
甲状腺炎的治疗
一般治疗 甲状腺炎患者应保证充足的休息，避免过度劳累。同时饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，以补充身体所需能量。
情绪调节 甲状腺炎患者容易出现情绪波动，应注意调节情绪，保持心情愉悦，有助于病情恢复。
药物治疗 亚急性甲状腺炎，一般不需要抗甲状腺治疗，可以对症给予非甾体类消炎镇痛药或者糖皮质激素治疗。自身免疫性甲状腺炎，一般无需药物治疗，当出现甲减时，需要服用甲状腺激素治疗；当并发甲亢时需要抗甲状腺药物治疗。
手术治疗 甲状腺肿大明显、压迫症状严重、疑似恶变等需要手术治疗。
来源：新闻坊综合上海交通大学医学院附属瑞金医院（作者：张子晴）、苏州大学附属第二医院神经内科、上海交通大学医学院附属仁济医院
热门跟贴