消化道出血介入治疗系列课程（34-35期）|介入治疗|功能障碍|栓塞|消化道出血|肿瘤|血管

专【曙】课堂

前言

尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。

消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。

这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。

张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。

让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！

第三十四期

讲解血管紧张素输注后拔管

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十四节课，讲解血管紧张素输注后拔管。上节课我们讲了动脉内血管紧张素输注的流程，如使用剂量和造影的基本原则等。今天给大家讲解进行血管紧张素输注的患者如何管理，拔管时机、技巧和注意事项等，我们下面用幻灯来讲解。

血管紧张素输注后拔管

血管紧张素是收缩血管的药物，通过收缩血管来治疗消化道出血患者。但需要强调的是血管紧张素输注只适用于微导管超选失败的患者，且只能在局部区域通过输注的方式治疗。

血管紧张素的输注剂量常规是0.1-0.2U/分钟，输注20分钟后进行造影。造影结果如果是阳性，则增加一倍剂量，即双倍剂量再持续输注20分钟。之后再次造影并根据造影结果调整血管紧张素的输注剂量，直到造影阴性。

之后将灌注系统在患者皮肤上进行固定、包扎，回病房持续性的动脉内灌注。灌注12小时进行临床评估。12小时以后将血管紧张素剂量减半，即导管位置不变半量灌注，再灌注12小时进行临床评估（总灌注时间24小时）。之后将血管紧张素换为生理盐水，用同样的灌注速度在动脉内进行灌注12小时并进行临床评估。如果患者临床评估消化道出血阴性，可以在床旁拔管并加压止血。

需要强调的一点，血管紧张素是缩血管药物，通过局部输注进行消化道出血的止血治疗。显而易见有心脑血管动脉性病变的患者，如颈动脉狭窄、冠状动脉狭窄等，不能使用血管紧张素，这类患者患者是血管紧张素动脉内灌注的禁忌症。

这节课主要讲解血管紧张素输注后拔管，谢谢大家。

第三十五期

讲解消化道出血的术中定位

课程视频

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十五节课，讲解消化道出血的术中定位。消化道出血患者止血失败或有栓塞治疗的禁忌症时，需要接受外科手术治疗。术中可能面临出血部位不好定位的困难，介入放射科能帮助解决这一问题，下面用幻灯的方式给大家进行讲解。

消化道出血外科手术术中定位难度大

消化道出血外科手术定位难的主要原因是小肠系膜长，小肠长度长，小肠系膜的活动度大。小肠的固定部位主要包括十二指肠球部和降段、十二指肠空肠曲以及回盲部，其余部分的小肠都是活动的，而且长达6米。所以小肠出血患者，外科医生打开腹腔寻找出血部位难度增加。

介入放射学助力术中定位

介入医生通过影像引导下的导管置入可以帮助外科定位出血部位（左上图箭头指示微导管头端）。导管置管后进行固定，带管到外科手术室，在手术室中经导管注入美兰，出血部位的肠系膜肠壁会被美兰染色，外科医生根据美兰显示的区域进行定位并进行相应的治疗。

今天讲解了消化道出血介入引导下或者影像引导下的导管置入，帮助外科手术定位的技术，感谢大家！

内容来源：介入资讯

◆崔伟医生个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告