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患者女，30岁。
自述半年前，不明原因出现眼睛发胀、手抖、出汗等症状，随后到医院检查，抽血化验甲功T3、T4高，TSH值低，诊断为“甲亢”，随后开始吃抗甲亢药赛治，虽然刚开始效果不错，甲亢症状明显改善，但是患者出现皮肤过敏症状，无法坚持服药。
内分泌科大夫建议患者可以考虑碘131或者手术治疗。
于是患有到核医学科就诊，复查甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大伴多发结节，其中右叶有一枚结节约0.5厘米边界不清，形态不规则。核医学大夫考虑患者甲亢可能合并甲状腺癌，故建议患者采用外科手术治疗比较合适。
于是，患者来我院外科求治。
经检查：患者眼睛稍微突出，脖子稍增粗，双侧甲状腺质韧、弥漫性肿大。
复查超声提示：甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺多发实性结节，右叶结节高风险，不能排除恶性。
根据患者的检查结果来看，考虑“甲亢合并甲状腺癌”可能性非常大。
对于甲亢合并甲状腺癌、内科吃药过敏、还伴有眼晴突脖子增粗者，外科手术是最好的选择！
2024年3月中旬，患者在全麻下行“甲状腺右叶及峡部切除、左叶次全切除”，手术顺利。
术后最终病理结果是：
1、右叶及峡部甲状腺乳头状癌（直径0. 4cm），未累及被膜；部分滤泡上皮乳头状增生。
2、左甲状腺滤泡性腺瘤（直径0.6cm）；滤泡上皮增生，部分呈乳头状增生，符合甲状腺功能亢进改变。
【甲亢合并甲癌医学知识】
在生活中，很多人认为甲亢是一种良性疾病。情况真的是这样的吗？答案是否定的。
国内资料表明，在甲亢的外科手术治疗中，术后病理结果报告甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见，发生率约3%左右。
甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生，但基本与甲亢好发年龄相同，为20－40岁，且女性病人多见。
临床上，各种甲亢均可发生甲状腺癌，例如毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），毒性结节性甲状腺肿，甲状腺炎性甲亢等。
甲亢合并甲状腺癌的原因还不十分清楚，可能与放射性碘131治疗甲亢，抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶在治疗甲亢时可诱发甲状腺结节的发生，甲亢合并的结节为"冷结节"时恶性可能性大。
甲亢的诊断可根据临床表现、甲状腺功能及甲状腺B超等做出。
但术前获得甲状腺癌的诊断却较困难，可能的原因包括：
1.甲亢症状较重，掩盖了甲状腺癌的表现；
2.甲状腺癌处于亚临床阶段，癌结节比较小，肿瘤位于甲状腺腺体内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织，有些医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。
因此，对于可疑甲亢病例，如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外，同时还提示甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外，一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。
换句话说，甲亢不仅要查“甲功”，还要查“彩超”，小心甲亢合并甲状腺癌！
甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后终生口服优甲乐。
值得一提的是：如果术前未能诊断出甲状腺癌，术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌，而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理，但是，术后确诊为甲状腺癌的病例，原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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