通常我们认为，宫颈癌根治术后五年内复发风险比较大，五年之后复发风险降低，十年之后则更低。然而，我们今天要讲的这个宫颈原位癌全子宫切除术后11年后复发的病例却提示我们：
癌症即使在术后多年，仍可能出现复发，需要长期监测与随访。
66岁的张奶奶因为确诊为“宫颈原位癌”接受了全子宫切除术。宫颈原位癌是宫颈癌的早期形式，癌细胞尚未突破基底膜，通常通过手术即可治愈。当时的手术具体细节虽然不详，但宫颈和子宫已经完全切除，术后没有明显的并发症，也未有癌细胞转移的迹象，因此术后随访逐渐减少。
然而，在术后11年，张奶奶突然出现了下腹隐痛，且持续两个月之久。起初，这一腹痛并未立即引起重视，但在经历疼痛无法缓解后，她于今年7月到当地医院进行了检查，宫颈液基薄层细胞学检测显示“非典型鳞状细胞”，提示可能存在癌前病变或复发。与此同时，HPV检测结果呈阳性，进一步证实了病毒感染的持续存在。
8月，张奶奶来到盐城市第一人民医院妇产科就诊。入院后，医生首先为她进行了子宫磁共振检查（MRI），发现腹盆腔内及左侧腹股沟多发淋巴结肿大，提示可能出现癌症转移。接着，医生进一步为张奶奶进行阴道残端活检，结果显示“外阴上皮内瘤变III级（VIN III）”，这意味着癌变已经影响到了外阴组织。
根据临床表现和影像学检查，陈小平主任初步诊断为张奶奶是“宫颈原位癌术后淋巴结转移”，需要通过手术进行切除。手术前，陈小平主任团队仔细分析了她的病情，拟定了详细的手术方案，计划进行盆腔内多处淋巴结的清扫，并切除腹主动脉旁淋巴结。
手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。患者采取平卧位，术者和助手通过脐耻之间纵向切口进入腹腔，首先处理了腹腔内广泛的黏连，探查发现左侧腹股沟、闭孔、髂内和骶前存在肿大淋巴结，且呈片状粘连，分离比较困难。腹主动脉两侧也发现了多个肿大的淋巴结，进一步确认了癌细胞已广泛转移。
为避免术后由于黏连引起的输尿管梗阻，在张军医生的建议下，先在左侧输尿管置入支架，然后充分暴露手术视野，仔细清扫盆腔内、腹主动脉旁肿大的淋巴结，切除阴道残端。整个手术过程较为顺利，手术切除的部分组织被送检以进行病理分析。
术后，送检的淋巴结病理结果证实，多个淋巴结存在癌细胞转移。特别是在骶前、腹主动脉旁的淋巴结中，癌细胞转移较为严重。
张奶奶这一病例的复杂性在于，患者已经术后多年，复发后癌细胞通过淋巴系统广泛转移，特别是转移至腹主动脉旁和骶前的淋巴结，提示病情的恶性程度较高。这提醒我们，即使宫颈癌患者在手术后病情得到控制，长期随访依然至关重要。
宫颈癌术后随访主要包括哪些内容？
1. 定期影像学检查：例如超声、CT、核磁共振（MRI）等，用于观察术后是否有复发迹象。
2. HPV检测：术后定期进行HPV筛查可以及早发现可能的病毒感染复发。
3. 病理学检查：通过活检和病理检查，评估残留癌细胞或新生病灶的情况。
4. 肿瘤标志物检测：血液中的一些肿瘤标志物可以提示癌症的复发或进展，例如患者的鳞状细胞癌相关抗原（SCC），它是评估宫颈癌复发的一个重要指标。
通过这些检查手段，医生可以及时发现早期的复发征兆，从而采取积极的干预措施，延长患者的生存期，提高生活质量。
专家简介
陈小平 博士，主任医师，研究生导师，盐城市第一人民医院妇产科主任，学科带头人，妇产科教学基地主任。中国民族卫生协会女性健康与生殖分会委员，江苏省333程高层次培养对象兼考核优秀人才，江苏省医学会妇产科分会委员，江苏省医学会妇科内镜学组委员，江苏省研究型医院协会妇科肿瘤分会常务委员，盐城市135工程医学重点人才，盐城市医学会妇产科分会主任委员，盐城市十佳女性杰出人物。美国MSKCC癌症中心，澳大利亚墨尔本MERCY妇产医院，台北荣民总医院访问学者。
获江苏省科技厅课题1项，盐城市科技局课题7项，相关研究成果曾获华夏医学科技奖，淮海科技进步二等奖，盐城市新技术引进一等奖等，以第一作者于SCI收录杂志发表论文9篇，中华妇产科杂志等国内核心期刊发表论文30余篇。
擅长达芬奇机器人手术、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、腺肌症减瘤手术，以及宫颈病变、疤痕妊娠、子宫内膜占位息肉等腹腔镜宫腔镜微创手术，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌彻底的分期手术。
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