在日常生活中，我们会遇见很多这样的冠心病患者，因为出现胸闷、胸痛等心绞痛症状时，行心电图检查，结果显示一切正常，但在进行更深入的冠状动脉造影检查时，却发现了冠状动脉存在严重的硬化和狭窄。
这究竟是为什么呢？
大家好，我是心血管内科王医生，今天就和大家探讨一下这个问题：
首先，需要讲一下，心电图与冠状动脉造影的区别是什么？
- 心电图是通过记录心脏的电活动来评估心脏功能的一种无创检查方法。它主要反映心肌细胞的电生理变化，对心律失常、心肌梗死等疾病的诊断具有重要价值。也就是说，心电图是通过记录心脏的电活动，来反映心脏功能状态的一种检查手段。
- 冠状动脉造影则是一种更为直接、准确的检查手段。它利用X线显像技术，通过导管将造影剂注入冠状动脉内，从而清晰地显示冠状动脉的形态、走行和血流情况。这种方法对于冠状动脉狭窄、钙化、斑块等病变的诊断具有极高的准确性。
- 这就像厨师大赛一样。心电图就像是通过外观和气味来判断菜品是否美味，而冠状动脉造影检查则是直接品尝菜品，更直接地了解其真实情况。
有时候一道菜看起来很好，但吃起来可能并不符合口味；同样，心电图正常也不能完全排除冠状动脉存在问题的可能性，冠状动脉造影检查可以更准确地评估冠状动脉的情况，因为它们评估心肌缺血的方式不同。
那么，为什么查心电图正常，冠状动脉造影却提示冠状动脉有严重的狭窄呢？
- 上面也讲述了，心电图主要用于观察心脏电路系统的传导情况，心肌细胞可以在各种因素的作用下，如心肌缺血或电解质紊乱，从而可能会发生电传导紊乱，此时通过记录心肌细胞的电活动，我们能够有效地评估心脏情况。
- 另一方面，冠状动脉造影则是专注于冠状动脉的形态与结构的观察。
也因此，冠状动脉存在严重的狭窄和硬化，也不一定会在心电图上反映出明显的异常。
这可能是因为狭窄和硬化还没有严重到影响心脏电路系统的传导，或者这种异常是间歇性的，没有在心电图检查时捕捉到。
具体一点，心电图正常，冠状动脉造影异常的可能原因包括以下几点：
01. 冠状动脉小分支狭窄。
- 虽然冠状动脉存在严重硬化，但狭窄可能主要发生在小分支上。
- 这些小分支对心肌的供血影响相对较小，因此即使出现狭窄，心肌细胞也可能没有表现出明显的缺血缺氧后的电活动异常。这就解释了为什么心电图结果可能正常。
02. 大量侧枝循环供应。
- 人体心脏具有强大的代偿能力。当冠状动脉某一部分出现狭窄时，周围的其他血管可能会形成侧枝循环来弥补这一部分的供血不足。
- 如果侧枝循环足够强大，能够满足心肌的供血需求，那么心肌细胞就不会出现缺血缺氧的情况，心电图也就可能保持正常。
03. 主干血管狭窄程度不严重。
- 有些患者虽然冠状动脉主干血管存在狭窄，但狭窄程度可能并不严重，如50%-75%的狭窄。在这种情况下，心肌细胞可能还没有受到足够的缺血缺氧刺激，因此没有表现出心电活动异常。这也是为什么心电图结果可能正常的原因之一。
- 即使出现严重狭窄情况（如狭窄90%以上），但如果患者平时活动量少，心肌耗氧量低，那么心肌细胞的供血不足情况就比较轻微。或者心肌细胞自身具有一定的代偿能力，能够在这种供血不足的情况下维持正常的生理功能，不出现明显的电活动紊乱，这样心电图也就表现不出来异常。
04. 缺血面积广泛，心电图缺血向量相互抵消。
- 当冠状动脉病变广泛且严重时，可能会导致多个区域的心肌出现缺血，尤其是长期糖尿病引起的冠状动脉狭窄。这些缺血区域在心电图上产生的缺血向量可能会相互抵消，从而使得心电图表现正常或接近正常。等等。
总的来说，心电图作为一种常规的心脏检查手段，虽然具有很高的诊断价值，针对于冠心病来说，也存在一定的局限性。而冠状动脉造影则能够更直接、准确地反映冠状动脉的病变情况。
- 由于，心电图与冠状动脉造影检查心肌缺血的机制不一样，因此会出现心电图正常，但冠状动脉造影显示冠状动脉存在严重狭窄这种情况，这是心电图的局限性与心脏强大代偿能力等因素共同造成的。
- 面对这种情况时，应保持客观冷静，综合多方面因素做出准确的诊断和治疗决策。
由此，我们需要综合考虑患者的既往病史、临床症状、体征及其他检查结果，以决定是否进一步进行冠状动脉造影检查来明确是否患冠心病。
一句话总结，
心电图正常，不代表不存在有冠心病。
冠心病作为一种长期困扰人类的健康杀手，其发病隐匿，但危害极大。它不仅影响患者的生活质量，还可能引发急性心肌梗死等严重后果。
对于冠心病，早发现、早预防是关键，一旦确诊冠心病，及时治疗至关重要。患者可以通过药物治疗、手术等手段，从而能够有效控制病情，降低急性心肌梗死等并发症的风险。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，在疾病早期发现并采取措施，更能有效减缓病情进展。
综上所述，冠心病需要引起我们的高度重视。通过早发现、早预防、及时治疗，我们可以有效降低冠心病的发病率和死亡率，为患者带来更好的生活质量。
好了，今天的讲解到此结束。
声明一下，以上论述仅为个人观点，信息仅供参考。如有不适，及时正规医院就诊。
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