本病例由大连医科大学附属第一医院路俊然医生提供，该患者为74岁男性，糖尿病的病史长达 20 余年，引发了右下肢骨髓炎，这位患者还存在多种合并症的情况，给予手术、降糖、调脂等一系列的治疗措施，使用生长因子创面愈合不佳后换用香雷糖足膏治疗，大约两个月的时间患者创面得以愈合。
病例分享专家
路俊然
大连医科大学附属第一医院张前路医院创面修复科医师
对各种难愈合慢性创面及糖尿病足的创面处理有着扎实的理论基础和丰富的临床经验，承担着病房及门诊的糖尿病足患者的筛查及创面处理
01
病例介绍
基本信息
患者：李某，性别：男，年龄：74岁
主诉
右足部骨髓炎术后14天。
现病史
患者于5月前无明显诱因出现右足第3足趾红肿、疼痛，起初为直径约2cm的创面，后逐渐发展渗出，于我院进行治疗，于2024-02-29行“右下肢动脉造影术+右下肢胫后动脉、腓动脉球囊扩张成形术”，2024-03-01行右足清创，第三、四趾截趾，慢性溃疡修复，抗生素骨水泥覆盖术，血运及创面情况明显改善后出院。后于2024-03-21在神经阻滞下行右足骨髓炎病灶清除术+第5趾截趾+VSD负压吸引术，于2024-05-07在神经阻滞+局麻下行右足骨髓炎病灶清除术+右大腿取皮+右足植皮+VSD负压吸引术。于2024-06-05在神经阻滞下行骨髓炎病灶清除术+右足第二趾截趾术+VSD负压吸引术。现患者为求创面区域进一步治疗，于我院就诊，经检查拟以“糖尿病足”收住院。患者自发病以来无意识丧失，无头痛头晕，无胸闷憋气，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。神智清，精神状态一般，饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重近期无明显变化。
既往史
糖尿病20余年，目前规律使用阿卡波糖、门冬胰岛素控制血糖；高血压20余年；否认肺炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
不吸烟，不饮酒
家族史
否认家族性遗传病、传染病史。
体格检查
一般情况：
BP：138/90mmHg，P：70次/分，T：36.6℃，R：18次/分，发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，语言清晰，查体合作。
入院诊断
1. 右足部骨髓炎
2. 下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽
3. 2型糖尿病
4. 糖尿病足病
5. 高血压
治疗经过
入院后完善相关辅助检查。
1. 血常规：WBC：7.5 x109/L，RBC：6.21x1012/L，HGB：128.0g/L
2. 尿常规：GLU：+4，蛋白：+1，酮体：-，白细胞：-/ul，红细胞：22160.00/ul。
3. 血糖及胰岛素抗体：HbA1c：6.6%，FBG：6.99mmol/L，2hBG：13.4mmol/L，GAD、ICA、IAA、蛋白酪氨酸磷酸酶均阴性。
4. 血脂：TC：2.42mmol/L，TG：2.77mmol/L，HDL-C：0.90mmol/L，LDL-C：0.96mmol/L
5. 肾功能：CREA：53umol/L，UA：230umol/L，eGFR：84.5ml/min/1.73m2，24hpro：47.0mg/24h，ACR：10mg/g
6. 肝功能：ALT：20U/L，GGT：21U/L
7. 心电图及心脏彩超：窦性心律，心电轴左偏T波改变。
8. 胸部CT：双肺纹理增粗。
9. 泌尿系彩超：左肾囊肿（多发）；双肾结石（左肾多发）；前列腺增大并钙化，双输尿管未见明显扩张，泌尿外科室随诊。
10. 血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚并左侧斑块形成，双下肢动脉硬化并斑块形成、静脉结构及血流未见明显异常。
11. 足CT：右足及右足软组织改变，请结合临床随诊、必要时详查；双足骨质疏松、骨质增生；双足部分组成骨骨岛可能；双足软组织内见散在致密影，钙化灶可能；请结合临床。
在常规血糖控制及护理基础上，对患者加用生长因子治疗：使用康复新治疗1月后，疗效不佳，更换香雷糖足膏治疗，一日两次换药，使用3支（每支15g），历时50天至患者出院。患者外购一支回家自行换药两周后痊愈。外购香雷糖足膏用量大约5g，全程使用3.3支。
02
专家分析1
据报道，糖尿病患者中约有15%~25%可出现由不同程度的外周血管病变及神经病变引发的足部感染、溃疡或深部组织破坏，即糖尿病足。糖尿病足的临床呈现多种表现，糖尿病足骨髓炎(DFO)标志着糖尿病足发展到难以治愈、截肢风险高的时期，有研究显示，糖尿病足患者中约27%~60%可出现DFO。截肢手术与抗生素治疗是DFO的主要治疗方式，但截肢手术后5年内致死率高达50%1。
该病例为老年男性患者，患有糖尿病和高血压已20余年，5个月前出现糖尿病足合并骨髓炎，随后接受了截趾术等相关治疗。在常规血糖控制及护理的基础上，先采用了生长因子治疗，但经过1个月的治疗后效果不佳。随后改用香雷糖足膏治疗约65天后，患者的足部得以愈合。建议临床上可以提早使用香雷糖足膏，及早促进溃疡愈合。
值得一提的是，患者使用的香雷糖足膏是一种1.1类新药，可恢复高血糖所致的M1/M2巨噬细胞失衡，促进M1至M2转化，藉由调控炎症期进入增生期，增加胶原蛋白合成与干细胞浸润加速组织修复，加速溃疡创面愈合2,3。两岸合作的随机、对照组、评估者盲的III期临床研究（发表于四大医学期刊JAMA子刊）3显示，香雷糖足膏在DFU治疗中显示出了显著的疗效，溃疡完全愈合率60.7%，治疗后安全性良好，无治疗相关严重不良事件发生，为患者提供了一种新的治疗选择。
03
专家分析2
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，表现为因下肢远端神经病变和血管病变引起的足部感染、溃疡，乃至深层组织破坏，最终导致坏疽。病情严重时，可能引发截肢甚至死亡。
该患者为74岁老年男性，因糖尿病病史20余年控制不佳导致右下肢骨髓炎，且有多种合并症，多次行骨髓炎病灶清除术、截趾术，给予降糖等治疗，使用生长因子愈合不佳，换用香雷糖足膏约2月后创面愈合。
糖尿病患者伤口免疫微环境紊乱，相关免疫细胞M1巨噬细胞增多，并且M1向M2的转化严重受损，导致炎症状态的持续，糖尿病微环境加剧了M1巨噬细胞产生和慢性炎症的恶性循环，引起炎症期停滞，过量炎性因子产生导致了伤口愈合延迟4。新型敷料香雷糖足膏是全球唯一获批的用于治疗DFU的1.1类新药。每1g香雷糖足膏含2.5mg到手香提取物和10mg积雪草总苷，其中到手香提取物可抑制创面M1巨噬细胞，阻止炎症持续发生进而激活M2巨噬细胞，使得M1/M2巨噬细胞达成平衡；积雪草总苷可刺激成纤维细胞增殖，从而促进创面愈合2。在《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》5中，香雷糖足膏被推荐用于DFU创面治疗。从该病例中可以看出，综合控制血糖、局部创面处理以及应用香雷糖足膏的治疗方案，为糖尿病足溃疡患者提供了一个更全面且有效的治疗途径，有助于实现更佳的治疗效果，并提升患者的生活质量。建议按照每3cm2使用一颗红豆大小药量，适当涂抹，每天2次。
04
专家简介
第一位点评专家
宗军卫 副主任医师
医学博士、副主任医师、研究生导师
大连医科大学附属第一医院创面修复科副主任
中国糖尿病足联盟青年委员、中华医学会骨科分会足踝学组青年委员、宁省细胞生物学学会组织损伤修复重建与再生医学专业委员会委员
主要从事各类难愈性慢性创面修复、五谷虫生物清创和新型皮肤扩展器临床应用研究
主持国家自然科学基金项目1项、辽宁省自然科学基金项目1项，作为核心骨干参与多项国家及省市级课题，相关成果在SCI收录期刊及国家核心期刊发表学术论文多篇，获辽宁省科技进步二等奖3项，辽宁省医学科技奖1项，大连市科技进步一等奖1项、三等奖1项
第二位点评专家
赵腾飞 副主任医师
医学硕士，副主任医师
2007年毕业于大连医科大学。医学博士在读
擅长基于“BMW”理论的慢性难治性创面诊治，以五谷虫生物清创和皮肤延展技术为技术特点
在软组织损伤的皮瓣修复、肢体损伤的外观功能重建、糖尿病足、褥疮、骨髓炎、感染开放性骨折等疾病的诊疗中获得了患者的高度认可
发表多篇SCI、中文核心期刊、国家级期刊学术论文。授权实用新型发明专利2项
参考文献
1. 吴琼, 等.2型糖尿病足合并骨髓炎的MRI诊断及其影响因素分析[J].中国CT和MRI杂志, 2024, 22(10):153-155.
2. Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022;2(5):100138.
3. Huang YY, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2122607.
4. Zhu Y, et al. Mapping intellectual structure and research hotspots in the field of fibroblast-associated DFUs: a bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1109456.
5. 中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(7):565-569.
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