诊断急性胰腺炎，为何胸腔会有大量不凝血？

这个故事是我从一个法医朋友处听来的，病例过程可能不太完整，欢迎大家看完之后讨论。

这则病例初听时有些惋惜，再思考时有些痛心！因为这种悲剧原本可以有机会避免，却因为各种原因而阴差阳错最终导致患者死亡。

如果在就诊之时患者和家属能够提供详细的信息，如果在诊疗之时医者能够尽可能穷其究竟，是否会是另外一种结局？

一次聚餐引发的腹痛？

患者是一位19岁的在读大学男性患者，在一次朋友聚餐后出现上腹疼痛。

因为疼痛不缓解，遂在出现上腹痛约半小时后被同学朋友送进医院。

初入医院时，患者上腹持续性疼痛、面色苍白、伴恶心、无呕吐，疼痛放射至腰背部，不能平卧，被动弯腰前屈体位。

几个同学甚至还在嘲笑患者：“现在酒量怎么这么差劲？”

谁也没有想到一场发生在患者体内的风暴正在袭来，谁也没有想到看似普通的一次就诊竟是患者人生的最后一次。

当时查血尿淀粉酶、血常规均在正常范围，超声提示胰腺周围渗出。

于是，患者被诊断为急性胰腺炎收入病房进一步治疗。

6个小时以后，再次复查血尿淀粉酶，结果均超出正常范围之内，明显升高。

结合患者上腹痛的症状，血尿淀粉酶和超声检查的结果，腹痛前有过饮酒和进食大量肉质类食物的情况，急性胰腺炎的诊断似乎已经毫无疑问。

但是，在按照急性胰腺炎对症处理后，患者的症状不仅没有任何缓解，反而愈发严重。

在发病到入院的18小时之后，患者突发呼吸困难，血压下降，继而烦躁不安、意识模糊！

在患者感染症状并不是非常严重的情况下，为什么会出现血流动力学的异常？急性心肌梗死、主动脉夹层、消化道穿孔.......这些疾病要不要考虑？

事情的真相永远没有那么简单，隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人！

此时，值班医生通过床边胸片才发现导致患者胸闷气喘、血压下降、指脉氧下降，继而意识模糊的原因：右侧胸腔大量积液！

诊断性穿刺发现大量不凝血，遂考虑胸腔内血管破裂出血！

为什么会这样？

明明只是以上腹痛为主要症状的急性胰腺炎患者为何突发胸腔内大量积血积液？

为什么正在治疗途中的患者的病情会从看似平静的状态中急转直下？

这个世界上永远不会有人无缘无故患病，更加不会有人突然莫名其妙的病情危重。

如果存在这种现象，一定是患者、家属和医者没有发现那些原本已经存在的细微变化吧了！

比如，这位19岁的在读大学生。不错，患者的确是在聚餐饮酒之后出现了持续不缓解的腹痛！但是，患者之所以聚餐，正是因为学校里刚举办了运动会，而患者正是在这场运动会中有着大量的剧烈活动！

活动后，患者出现了胸部隐痛，但是这种症状被患者和朋友们认为是：岔气！

紧接着当晚，一直在“岔气”状态的患者又参加了聚餐，出现腹痛后又阴差阳错的没有向医生提及运动会和胸部的症状。

事实上，在生活中有许多类似的患者，他们非常有“主见”。在就诊的时候，因为自己认为同目前的症状无关，便不会向医生提及，甚至会处于某种目的而故意隐瞒病史。

比如，这位19岁的大学生和他的朋友们，有可能是因为自认为胸部症状同上腹痛无关，也有可能是因为剧烈的上腹痛让患者无暇提及胸部症状。

当然，除了患者和家属的因素之外，医者也有难以推卸的责任。

因为我没有直面当事人，而只是通过处理该案件的法医朋友了解了事情的大概，所以，有些问题我只能略作推测。

首先，医生有没有向患者询问除了上腹痛之外的症状，除了聚餐饮酒之外的病史？

其次，医生在体格检查之时，除了腹部查体，有没有做胸部体格检查？

另外，为什么在患者入院18小时内都没有安排完善胸部X线片或胸部CT检查？

最后，虽然患者被明确诊断为急性胰腺炎，但同时胸腔内在持续出血，除了上腹痛之外，患者可能会同时存在胸闷、胸痛，也应该会出现失血性休克的一些列症状体征，医务人员注意到了这些变化了吗？

初步处理后，患者胸闷气喘的症状稍稍缓解，为了明确诊断和进一步治疗，胸腔穿刺引流势在必行！但是让人意外的是，悲剧终于彻底爆发了！

就在医生为患者进行胸腔穿刺引流的时候，患者突发了心跳呼吸骤停！

经过一番抢救之后，患者不可避免地远走了天国。

最终家属将医院和学校都告上了法庭，一场原本有机会可以避免的悲剧成为了事实。

为什么我要说这场悲剧原本有机会可以避免？

责任编辑：叶子

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