2024年12月20日国家医疗保障局办公室发出关于对个别药企虚开发票制造“两套价格”问题进行关注的函

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：

近日经济参考报《经参调查：一些药企经销商虚开发票形成非法利益链》报道，2022年、2024年，公安部门先后侦破两起医药领域虚开发票案。调查发现，“一些药品存在两套价格，即‘底价’和‘开票价’”，“药企先把药品按‘开票价’销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构，交易完成后药企再把‘开票价’与‘底价’之间的差价返还给经销商”，“巨大的价格差通过虚开发票手段‘洗白’并‘提现’，成为不法经销商牟利和商业贿赂的资金来源，导致部分药品价格从源头就虚高”。报道指出，“一款名为‘银杏叶’的药品，底价每支8.5元，售价每支25.28元，医生每使用1支可提成4元；一款名为‘头孢唑肟钠’的药品，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医生每使用1支可提成2.5元。经测算，药品提成金额普遍占药品开票价与底价差额的两成以上”。

国家医保局高度关注上述问题，坚决反对虚高药价加重患者负担，坚决反对虚开发票形成非法利益链条，坚决反对“一药双价”“带金销售”等违法违规行为，请各省（自治区、直辖市）医保局高度重视，重点做好以下工作：

一是各省（自治区、直辖市）医保局认真排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品是否存在类似问题，尽快摸清挂网价格底数。

二是请案件查处地医保局代表有关药品挂网省份，及时与相关部门沟通，详细了解具体案情，掌握“一药双价”问题线索，尽快依规约谈督促涉事医药企业规范价格行为，对既不反映医药生产企业实际收入，又额外增加患者费用负担的代理商加价部分，要坚决挤出药品虚高价格水分。根据案件查实的虚开发票、行贿等违法行为，严格执行医药价格和招采信用评价制度，给予相关企业失信评级和相应处置措施。

三是各省（自治区、直辖市）医保局及时跟进落实处置结果，坚决举一反三，对同通用名其他厂牌类似药品价格虚高的，督促相关企业规范价格行为，合理下调挂网价格，促进患者购药价格更多与医药生产企业实际价格相协同，重点关注经销商或代理商刻意做高价格用于不当营销行为。持续加大医药价格风险处置力度，保障群众用上质优价宜的药品。

相关药品核查处置情况请于12月25日前报告国家医保局。

江苏医械圈评论

近日，国家医保局发函核查个别药企虚开发票制造“两套价格”的问题，其产品和发票流程很简单就是药企到医药公司再到医院也就是两票制的模式，“巨大的价格差通过虚开发票手段‘洗白’并‘提现’，这样的行业终端的医药公司不会干，最终就是药企来操作，经销商或是药代开各种服务票到药企提现。表面来看是所谓的商业流程，其实可能涉及到虚开发票的违法行为，有的企业是买发票、假发票逃税，也有的企业是该交的税也交了。这样的“模式”其实一直都有存在。

国家医保局开始关注了，对于耗材企业和经销商来说，这样的“商业模式”未来风险更高了。

有些正在这样干或是想这样干的耗材生产企业一定要引起注意并进行风险评估，没有必要为了一点点业绩把风险给自己扛。耗材经销商更多地还是分散经营，化整为零或是开办小规模企业，把员工变为合伙人，可能是带量大背景下更好的选择。对于有些第三方商业平台通过整合资源把风险留到生产企业端，未来可能要“暴雷”。你认知中的商业行业或模式可能就是违法行为，当下耗材厂家和经销商一定要有“安全”意识。

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