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“眩晕急性发作该用什么药？一文理清前庭抑制剂选择与使用时机。


撰文丨辛勤的药师

眩晕是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。在基层医院，随处可见诊断眩晕症使用马来酸氯苯那敏，到底有没有依据，眩晕治疗药物该如何选择呢，接下来进行逐一分析。

看看指南怎么说？

01

头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）治疗药物推荐[1]

（1）前庭抑制剂：如抗组胺类、苯二氮䓬类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用＜72h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。头晕/眩晕急性期常用前庭抑制药物使用方法下表：

表1：头晕/眩晕急性期常用前庭抑制药物使用方法

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（2）糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期，若眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

（3）对症支持治疗：对于眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应给予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；同时进行补液支持治疗。

（4）改善微循环药物：突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期，可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。

02

眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[2]

（1）对于眩晕持续时间长、程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）控制眩晕症状（原则上使用不超过72h），必要时可以止吐治疗（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等，具体适应证、用法用量及注意事项如下表所示：

表2：药物适应证、用法用量及注意事项

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（2）急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度：B；证据等级：Ⅳ）。

03

老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[3]

头晕/眩晕是老年人的常见症状,可能限制老年人的日常活动,影响生活质量。老年人头晕/眩晕急性期或发作期对症治疗药物如下表：

表3：老年人头晕/眩晕急性期或发作期对症治疗药物

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综上所述，眩晕患者虽推荐使用抗组胺药，但指南仅推荐使用苯海拉明、眩晕，未推荐使用氯苯那敏。根据马来酸氯苯那敏注射液说明书，仅推荐用于治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、药疹等过敏性疾病，并未推荐用于眩晕的治疗。

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参考文献：

[1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(3): 201-209.

[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(4): 402-406.

[3]中国卒中学会卒中与眩晕分会, 中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会, 鞠奕, 等. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(10): 1213-1225.

责任编辑：老豆芽

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