祛痰系列：送您一个清理痰湿的好方法！告别“油腻”体质！|乌梅|半夏|甘草|痰湿|祛痰|陈汤|陈皮

有这么一首方子，它是历代医家手中最常用、最基础的“祛痰利器”，它，就是二陈汤。别看这方子名字朴实，但它可是“治痰之总剂”，无论是咳嗽有痰，还是头晕恶心，甚至是胸闷气短，只要病根在“痰”上，医家们首先就会想到二陈汤。那么，二陈汤究竟有什么魔力，才能担得起如此地位？今天就让我们来一探究竟。

在开始讲解二陈汤之前，我们先来说说痰饮的问题。我们要知道痰与饮有什么不同？稠者为痰，稀者为饮。从痰的本性来说，大多都是寒的，是水湿所聚而生的，所以古人认为“液有余便是痰”。但水湿也好，痰饮也罢，都是人身体内正常的东西所变。当津液不能正常的输布，不能作为正常的营养输送到全身的时候，就会变成痰。

这便是关于痰饮的一小点内容，而其他的内容，比如痰饮的其他性质、祛痰剂还有应对方法，后面我们会逐步给大家介绍，现在回到二陈汤中来。

二陈汤为祛痰剂，组成为半夏15g、橘红15g、白茯苓9g、生姜2片、乌梅1枚、甘草4.5g，其可以燥湿化痰、理气和中，主要针对的是湿痰证。症见咳嗽痰多、色白易咯、恶心呕吐、胸膈痞闷、肢体困重，或头眩心悸、舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于应对慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。此方有中成药，名为二陈丸。

那么二陈汤到底是对付什么问题的呢？

关于这点，您可以把咱们的身体想象成一个厨房，每天吃进去的食物就是做饭的食材，而脾胃负责把食材加工成身体能用的状态，再把厨余垃圾，也就是水湿给排出体外。正常情况下，这个厨房是干净整洁的，但如果有一天脾胃出问题了，那么排不出去的垃圾就会在厨房里到处凝结，时间长了，就变成了我们所说的痰湿。所以，二陈汤要解决的核心问题，就是“脾失健运，痰湿内阻”。

知道了核心病机以后，接下来再看看组方。方中的君药是半夏，半夏辛温而燥，既擅长燥湿化痰，又擅长降逆和胃，还能够消痞除满。此药一般适合痰湿已成，且气机被阻滞的人；橘红能理气行滞、燥湿化痰，取了“治痰先治气，气顺则痰消”之意。

这里额外提一下，二陈汤里用的半夏、橘红都是陈的，什么叫“陈的”？就是要存放一段时间，那为什么要这么做呢？因为半夏是燥的，橘红也是燥的，放一段时间以后燥性就减了，但不会影响燥湿化痰的能力，也就是说通过“缓和”的方式来加强它俩的能力，所以叫二陈汤。国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生提到：“陈久者，至少是一年为好。”也就是说存放一年的橘红和半夏是很好的，而且王绵之老先生还提到了其他陈久药，比如麻黄陈了以后就不会令人烦，除此之外还有枳实、狼毒和吴茱萸；半夏还有一个问题，生半夏是有毒的，所以千万不要擅自乱用，不过药店的半夏一般都是炮制过的，这个是比较安全的，但仍不可乱用。

然后，加入健脾渗湿的茯苓主要是因为脾为生痰之源，茯苓能够从源头进行调整。并且半夏和茯苓配伍，能够在燥湿渗湿的同时而不生痰；生姜既能帮助半夏、橘红来降逆化痰，又能制约半夏的毒性，可谓一举两得；关于乌梅，乌梅能够生津敛气，在二陈汤里用一点乌梅，可以不伤身体的津液；还有炙甘草，意在调和诸药。关于组成，这里再提两句，现在市面上的二陈汤的中成药，有的不含有乌梅，有的则是生姜乌梅都没有，这可能是演变过程中一些变化的地方。

但其实，二陈汤里的这几味药，并不是医家凭空想出来的。要是翻看更早的医书，就会发现里面有不少用生姜、半夏、陈皮应对呕吐、咳嗽的记载，那时候的医家就已经知道，半夏能降逆止呕，陈皮能理气化痰，这两味药搭配在一起，对付痰湿引起的问题很管用。后来，在长期的实践中，又慢慢加入了茯苓和甘草，就这样，经过一代又一代人的摸索，到了宋朝，这个配伍才固定下来，正式命名为二陈汤。

明白了二陈汤的基础信息之后，咱们接着聊聊，在实际生活中，怎么才能抓住痰湿的蛛丝马迹，从而准确判断是不是该用二陈汤。

首先适合二陈汤的人通常比较肥胖，腹部又松又软，且肥肉较多，脸上出油也多；反应也会慢一些，表情不丰富，总是一副漠然的样子；此外，还会经常感觉神昏、头重脚轻，这其实是因为脾胃消化不好，痰湿壅盛导致的结果，而且这些症状会在饭后加重。

如果觉得这些症状比较模糊，那么可以试着从“痰、苔、脉”这三个点来记忆。二陈汤所应对的痰是白色的，通常量比较多，质地偏稠，但又不是咳不出来的那种；舌苔一定是白的，而且厚，关键是要“腻”。什么叫腻？就像舌头上糊了一层薄薄的奶油或者浆糊；最后是脉象，这里大家记住“滑脉主痰”就可以，这个“滑”是什么感觉？您可以想象一下，珠子在盘子里滚来滚去，那种流利、圆滑的感觉。当然，这个感觉大家知道就行，如果不是亲身体验是很难感受正确的。把这三个信号合在一起看，基本上就跑不掉了，这时候用二陈汤，就是正对路的。

接下来咱们来看一个朱丹溪的医案，其出自《金匮钩玄》，原文：一妇人脾痛，后患大小便不通；此是痰隔中焦，气滞于下焦。二陈汤加木通，初吃后，渣再煎服吐之。翻译过来就是：一位妇人患有脾痛，后来又出现大小便不通的情况。这是痰饮阻隔在中焦，气机滞塞在下焦所致。使用二陈汤加木通，第一次服用后，将药渣再煎一次，服用后促使呕吐。

这个医案很简单，但既然能记载在书里，那说明最后肯定是好了。而我们需要关注的则是这位妇人一开始是“脾痛”，后来出现了大小便都不通的情况，按常理，大小便不通，很多人第一反应是要通大便、利小便，可能会用上大黄、芒硝这类猛药。但朱丹溪没有这么做，他认为这是“痰隔中焦，气滞于下焦”。

这个诊断很关键，也很有水平。我们可以把人的身体想象成一个三层的楼房，中焦就是中间那一层，现在妇人中焦被“痰”堵住了，就像楼梯口堆满了杂物，上下交通断绝了。上面的心肺之气下不来，下面的肝肾之气上不去，气堵住了，身体的某些能力就失灵了，所以大便拉不出，小便也解不下。

再看用药，二陈汤加木通。二陈汤是专门打扫痰的，而木通能利水通淋，它主要是用来通利小便的。这里只多用了一味通利的药，说明重点不在攻，而在调。最妙的是后面的服法，第一遍喝药，是让药力先行在内部化解痰湿，然后把药渣再煎一次，喝下去催吐。为什么要吐？因为光靠二陈汤可能不够快、不够彻底，通过这种方式，可以直接把盘踞在中焦的痰邪给清出去。但要注意一下，这种搭配和方法只适合于医案中的情况，千万不要擅自使用，建议在医生的指导下使用。

从这个医案，我们就能知道，其实二陈汤的应用范围远比我们想象的要多、要广，二陈汤不挑病名，只看证候，只要是痰湿引起的问题，不管表现是什么，都可以在它的基础上想办法。

比方说，有的人经常头晕，像裹了块湿毛巾似的，脑袋不清爽，这种头晕，是痰湿上蒙清窍的可能性很大，这时候可以用二陈汤加白术和天麻，这就变成了半夏白术天麻汤，这是专门用来对付痰湿中阻引起的头晕的方子；还有的人胃里总是不舒服，胀满，吃东西不消化，有时候还恶心，这时候用二陈汤加枳壳、砂仁帮着行气宽中也是可以的；更别说二陈汤的两个附方，导痰汤和涤痰汤。导痰汤是二陈汤的加强版，可以应对顽固的、伴有明显气滞的痰，涤痰汤是二陈汤的深化版，可以应对引起神志问题的痰，且兼顾了扶正。

从这些用法就能看出来，二陈汤就像一个基本的框架，碰到不同的病症，在这个架子上加减几味药，就能变成一张新方子。但二陈汤也有它不能碰的情况，二陈汤药性偏温燥，它专门对付的是寒痰、湿痰，可不是什么痰都能用的。

阴虚燥咳的人是不可以用二陈汤的，痰中带血，或者平时容易流鼻血、牙龈出血的人也不能用，另外，有些人体质偏热，或者正在发烧，咳出来的痰又黄又稠，这是热痰，而二陈汤性温，只适合白痰、清稀痰；还有一些特殊情况，不是说孕妇绝对不能用，但一定要非常谨慎，因为有半夏这味药在，除非病情需要，而且要经过有经验的大夫仔细斟酌过用量之后才可使用，否则一般不用；最后，方子的使用需要专业的医师来判断，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

聊了这么多关于二陈汤的内容，我们可以知道二陈汤的用药思路是：化掉已经生成的痰湿，掐断生痰的源头。运用到生活中，就是要少吃油炸的、甜腻的、生冷的，多吃健脾利湿的食物，像薏米、赤小豆、白扁豆、芡实等等。这里我们先简单说一下日常运用的问题，在后续的文章中，我们会不断补充这部分的内容。

而今天我想跟大家说的一点，这是二陈汤里没有告诉我们的，但是会贯穿我们祛痰系列始终的一个原则，那就是祛痰之后别忘了扶正。原因则是有三点：一是因为正气强大了，水液就能正常代谢，痰自然就没有生成的土壤了；二是祛痰过程中会消耗自身的气血和津液，扶正气才能让身体恢复如初；三是扶正之后，身体便能够抵抗外界的侵袭，自然也就不容易再产生痰湿了。大家要记住这部分内容，这很重要，我也会在后续的文章中不断提醒大家。