药品分类：抗抑郁药
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你是否经历过这样的夜晚
☆明明困得睁不开眼，躺在床上却翻来覆去睡不着。好不容易睡着，天还没亮就早早醒来。白天昏昏沉沉，情绪低落，做什么事都提不起精神。
☆这不单单只是失眠，也是很多抑郁症患者的真实状态，昼夜节律如同卡住的齿轮，难以正常运转。
☆传统抗抑郁药物，大多着眼于提升大脑内 5‑羟色胺、去甲肾上腺素这类 “快乐信使” 的水平。而阿戈美拉汀作用机制有所不同，2009 年在欧洲上市，2011 年进入国内临床使用。它并非直接针对情绪本身进行干预，而是优先帮助人体校准紊乱的生物钟。
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作用机制：校准紊乱的生物节律
☆阿戈美拉汀可以模拟人体自身分泌的内源性褪黑素，向身体传递睡眠信号，把已经紊乱的生物钟重新调整。
☆可以这样通俗理解：多数抗抑郁药相当于直接调节情绪；阿戈美拉汀则优先理顺睡眠‑觉醒节律。当睡眠得到改善，白天疲惫昏沉的状态随之缓解，情绪状态也会得到改善。
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药物的临床特点
☆临床研究证实，阿戈美拉汀整体抗抑郁疗效和传统一线抗抑郁药物相当。
它比较突出的优势主要有两点：
☆对睡眠改善起效相对较快，部分患者用药一周左右，入睡情况、睡眠质量即可得到改善，较少出现白天昏沉嗜睡。
☆对体重影响小，对性功能影响发生率低，这对于长期服药的患者而言是很重要的获益。
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重点警惕：用药务必重视肝脏安全
☆阿戈美拉汀存在明确肝脏相关风险，药品说明书记载，上市后曾出现过药物性肝损伤，甚至肝衰竭的个案报道，用药全程必须严密监测肝功能，这一步不可省略。
☆用药前：必须完善肝功能检查，肝功能异常者不可以使用本药。
☆用药后复查节点：开始治疗后第 3、6、12、24 周需要复查肝功能。一旦转氨酶超过正常参考上限，需要立即停药，并及时就医处理。
☆禁用人群：乙型肝炎、丙型肝炎以及本身存在肝脏基础疾病的患者禁用。
☆药物联用禁忌：不可和氟伏沙明、环丙沙星等药物同时服用，会升高阿戈美拉汀血药浓度，加大肝脏损伤风险。
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用法用量
☆每晚睡前服用，常规剂量为 1 片（25mg），饭前、饭后服用均可。
☆连续规范用药两周，如果抑郁相关症状改善不明显，医生评估后可增加至每日 2 片。注意：加量之后肝脏负担会随之升高，肝功能监测需要更加密切，剂量调整必须由医生完成，患者不可自行加量。
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药师温馨提醒
☆抑郁症的治疗如同跑马拉松，不能急于求成。
☆阿戈美拉汀给抗抑郁治疗提供了新的思路：把睡眠节律调整好，情绪才有条件逐步恢复。黑夜不再煎熬，白天不再疲惫，身体才有机会慢慢修复。
☆但没有绝对完美的药物，每一种药物都有对应的获益与风险。是否选用阿戈美拉汀，需要精神科医生结合病情、身体情况综合权衡利弊后决定。服药期间，肝功能复查一定要按时完成，不可心存侥幸省略检查。
作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 黄兆祥
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