看到这位山东区级二甲医院的投稿人发的工资条，我第一反应不是羡慕，而是心疼。
副高七级，工龄19年，每月打卡7900元。实际上辅系副高七级已经算是熬出来的人了，19年工龄意味着什么？意味着这位同行从二十多岁干到四十多岁，把最好的年华都交给了医院。
算一笔账，月打卡7900乘以12，全年到手94800元。双边公积金每月2400，一年28800元。取暖费3200，工会福利1000，加起来，全年总包大约127800元。
但这里面有个扎心的细节，绩效已经两年没发了。
我琢磨着，这才是问题的核心所在。区级二甲医院的绩效为什么会断？往深了想，不是医院故意克扣，而是整个基层医疗的营收结构出了问题。药品零加成、检查费用压缩、医保控费越来越严，区级医院的蛋糕本来就不大，能分到科室的就更少了。
有个细节值得注意，辅系副高和临床副高的收入差距其实不小。临床科室靠手术费、诊疗费还能撑一撑，但辅系科室比如检验、影像、病理，创收能力天然受限。同样是副高，收入可能差出一大截。
双边总共为2400元，即个人需要缴纳约1200元左右，单位也需要缴存相同的数额，大约在12%左右。从体制内来看这个比例还算合理，但是和烟草、电力这样的企业相比就相差很大了，前者可以提取四五千乃至更高的额度。
医疗行业的收入困境不是个人能力问题，是整个行业的结构性问题。
有一个在县级医院工作了20多年的老医生，在两年前向我诉说：过去绩效好的话可以拿到几万块年终奖，而现在只要把基本工资按时发放出去就已经很幸运了。他说话时并没有表现出愤怒的情绪，只是显得十分劳累。
再来说说这个作者的情况吧，一年总共收到包裹12.78万元，在山东省县级城市的邮政局里生活不成问题，但是如果说很富裕的话就是胡说八道了。只靠房租就可以把一家人照顾得很好，并且还能剩下一些钱用来投资或者给孩子准备学费、老人赡养费等等。
区级二甲医院最尴尬的地方在于：论稳定，比不上省市三甲；论收入，比不上民营专科；论清闲，病人也不少。夹在中间，上不去下不来。
真正让我担心的是，如果绩效长期不发，会不会有人选择离开？基层医疗本来就缺人，再走一批骨干，受苦的还是老百姓。这账，不只是个人的账。
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