病例341-甲状腺透明变梁状肿瘤
甲状腺透明变梁状肿瘤是一种罕见的甲状腺滤泡上皮来源肿瘤。
临床：
好发于中年女性；
多表现为单发无痛性肿块。
大体：
境界清楚或有包膜，质坚实或软；
切面分叶状，灰白或灰黄色。
镜下：
通常与周围组织界限清楚；
瘤细胞呈拉长或多边形瘤细胞；
核卵圆形，染色质细腻，有核沟和核内假包涵体；
排列成小梁状或巢状；
间质玻璃样变性。
免疫组化：
Ki-67（MIB1）胞膜及胞质阳性；
TTF-1、TG阳性；
CK7、CK19阴性。
病例342-钙化性纤维性肿瘤
钙化性纤维性肿瘤是一种良性的成纤维细胞性肿瘤。
临床：
常见于儿童及青少年，也可见于成年人；
儿童及青少年主要累及四肢、颈部、躯干和阴囊等皮下或深部软组织，也可累及胸膜、肠系膜和腹膜，表现为无痛性肿块；
成年人多发生于内脏，多为无意发现。
大体：
肿物境界清楚，无包膜，直径1-25cm；
切面灰白，质硬，有砂砾感。
镜下：
大量胶原化的纤维硬化组织；
细胞稀少，形态温和，细胞核呈梭形，染色质淡染、细腻；
数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成生发中心；
常见砂砾体型和营养不良钙化。
免疫组化：
Vimentin弥漫阳性；
CD34大部分阳性。
病例343-乳腺分泌性癌
乳腺分泌性癌是一种具有细胞内外富含嗜酸性分泌物、结构多样的低度恶性、具有惰性生物学行为的浸润性癌。
临床：
存在青少年及成年人两个发病高峰期；
约1/2发生于乳晕附近；
预后良好。
大体：
多单发，境界多清楚，质硬；
切面可呈分叶状，灰白色或灰黄色。
镜下：
肿瘤细胞可组成管状、微囊、实性和乳头状等不同结构，以一种或多种形式存在；
肿瘤细胞核呈低-中度异型；
常由两种细胞构成：①一种细胞胞质透明淡染，胞质内有大小不等嗜酸性空泡，部分胞质微囊内有嗜酸性小球状分泌物，细胞核小而圆，核仁不明显；②一种细胞胞质嗜酸性颗粒状，核圆，可见核仁；
不同结构被纤维化和透明变的纤维间质分隔。
免疫组化：
ER、PR多为阴性或低表达；
HER2多阴性；
S-100、SOX-10弥漫强阳性。
特殊染色：
PAS、粘液卡红染色、阿辛兰染色阳性。
分子检测：
具有ETV6-NTRK3 融合基因。
病例344-乳腺腺样囊性癌
乳腺腺样囊性癌是一种由上皮-肌上皮组成，组织学类似涎腺腺样囊性癌（）的浸润性癌。
临床：
多发生在老年女性；
近1/2发生于乳晕。
大体：
分叶状肿块呈分叶状，切面灰白质硬。
镜下：
肿瘤多排列呈筛状、管状和实性结构，三种结构混合存在；
肿瘤由腺上皮和肌上皮组成；
间质多少不等，可见产生嗜碱性黏液基质及基膜样物质。
免疫组化：
腺上皮CK7、CK8及EMA阳性；
肌上皮CK5/6、CK14及P63阳性；
CD117阳性；
ER、PR、HER2通常阴性。
分子检测：
具有MYB-NFIB 融合基因。
病例345-乳腺腺泡细胞癌
乳腺腺泡细胞癌是一种细胞胞质内含酶原颗粒，显示浆液性分化，组织学类似涎腺腺泡细胞癌（）的浸润性癌。
临床：
多发生于中老年女性；
单发无痛性肿物。
大体：
浸润性质硬结节，切面实性质硬，部分呈囊性质软。
镜下：
肿瘤多呈实性巢状、腺泡状，也可呈微腺/微囊状；
肿瘤细胞通常具有丰富的双嗜性颗粒状胞质,颗粒粗大亮红色；
细胞核圆形或不规则，单个核仁；
间质常有纤维组织增生，伴炎细胞浸润。
免疫组化：
Lysozyme、a-糜蛋白酶抗体、S-100阳性；
HER2多阴性；
ER、PR阴性。
病例346-前列腺型息肉
前列型息肉是类似前列型尿道的息肉。
临床：
多以血尿为首发症状，不同部位病变好发年龄不同；
尿道前列腺型息肉多见于年轻或中年患者；
膀胱前列腺型息肉多见于中老年男性，可能与化生或受伤有关；
输尿管口附近发生于年轻患者，可能与发育异常有关。
大体：
多见于膀胱颈、尿道开口周围及前列腺尿道部；
大体呈绒毛状、乳头状。
镜下：
病变常以乳头状结构为主，部分呈腺样；
由高柱状上皮细胞和扁平的基底细胞构成双层类似前列腺结构；
常伴有炎性病变。
免疫组化：
PSA、PSAP阳性；
基底细胞P63阳性。
病例347-十二指肠腺腺瘤
又称Brunner腺瘤、Brunner腺错构瘤/增生，是以Brunner腺增生为特征的良性病变。
临床：
中老年男性多见；
多发于十二指肠后壁；
可引起黑便或十二指肠梗阻。
大体：
单发，呈息肉状，有蒂或无蒂；
大小不等，直径0.5-10cm。
镜下：
表面被覆正常十二指肠黏膜；
黏膜下见大量增生、分化成熟、略呈分叶状的Brunner腺；
可见纤维分隔，有时可见平滑肌、脂肪及异位的胰腺腺泡和导管。
病例348-乳腺极性反转高细胞癌
极性反转高细胞癌是一种罕见的浸润性乳腺癌亚型。
临床：
多见于中老年女性；
常因临床扪及肿物和影像学检查发现。
大体：
边缘浸润、质硬的灰白色包块。
镜下：
肿瘤细胞为高柱状，排列呈实性乳头状结构；
细胞核位于细胞顶端，而非基底，可见核沟及核内包涵体，；
细胞质丰富，呈嗜酸性细颗粒状。
免疫组化：
多数ER、PR、HER2阴性；
GCDFP-15、GATA3阳性；
TTF-1、TG阴性；
Ki-67增殖指数低。
病例349-胃淋巴上皮癌
又称淋巴上皮瘤样癌、胃癌伴淋巴样间质、髓样癌，是丰富淋巴样间质背景中散在分布分化差的上皮性肿瘤细胞。
临床：
多见于中老年男性；
常见于近端胃，胃窦部偶发；
常表现为腹痛、腹胀、呕血、黑便等消化道症状；
80%与EB病毒感染有关。
镜下：
肿瘤由低-未分化的肿瘤细胞和显著的淋巴细胞间质组成；
肿瘤细胞呈合体细胞样或小的多角形细胞排列呈不规则巢状，
肿瘤细胞核大、空泡状，嗜酸性核仁，核仁明显，胞浆丰富；
淋巴细胞主要为成熟淋巴细胞和浆细胞，偶可有淋巴滤泡形成；
肿瘤呈推挤式生长。
免疫组化：
肿瘤细胞角蛋白和EMA阳性；
间质淋巴细胞不同比例CD3、CD4、CD8和CD20阳性。
分子检测：
80%EBER阳性。
病例350-包裹性经典型甲状腺乳头状癌
包裹性甲状腺乳头状癌占甲状腺乳头状癌的10%。
临床：
侵袭性较低，预后好。
大体：
界限清楚结节；
周围见完整灰白纤维组织包膜。
镜下：
肿瘤组织完全被纤维组织包裹为特征；
包膜可完整或部分被侵犯；
包膜内见典型多级分支乳头状的结构；
肿瘤细胞具有PTC细胞核特征：毛玻璃细胞核、核内假包涵体及核沟。
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