周二晚，邓昂药师为大家带来了痛风和高尿酸的科普系列课程的第二讲---

《赶走“咬人的魔鬼”---争分夺秒救火的秋水仙碱》，以下为课后答疑精选：

我现在每次痛风发作前感觉不舒服就开始服一片秋水仙碱，服药后6个小时感觉还没控制住就加服一粒依托考昔，通常都在36小时内彻底恢复，这样用药可以吗？

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A

答：您这种用法，如果只是服用1次0.5mg的秋水仙碱（我国秋水仙碱常见规格是0.5mg/片）来治疗急性发作的话，由于秋水仙碱的治疗强度不足，不大可能在服药后6小时内见到明显效果。6小时后效果不明显就加服依托考昔治疗，起到主要治疗作用的还是依托考昔。

秋水仙碱是用于急性痛风发作常用药物，通常在服药后12到24小时效果逐渐出现，所以在痛风发作初期越早使用，抑制发作镇痛抗炎的效果越好，服药后在24-48小时后大约有90%的患者都可以有效控制疼痛症状。

根据您36小时内就能恢复的情况看，使用秋水仙碱或者依托考昔中任何一个单药足剂量治疗，都可以获得较好的疗效。

通常对于单关节发作和发作不严重的痛风，考虑到联用药的不良反应，通常不会建议秋水仙碱和非甾体抗炎药一起使用。而对于反复发作和严重的多关节发作的患者，单药控制效果不足，才会考虑秋水仙碱联合非甾体抗炎药联合使用。

以前医生让我用秋水仙碱治疗痛风发作，要每小时都服用1到2片，直到开始拉肚子再停药，我这么吃秋水仙碱大概6-7片，后拉肚子和恶心的反应实在是忍受不了，还有别的办法吗？

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A

答：您说的这个方法是秋水仙碱的经典治疗方案，这个方案中秋水仙碱的剂量大，腹痛、腹泻、恶心呕吐的症状差不多80%的患者都会出现，近年来的研究发现，使用低剂量的秋水仙碱治疗方案，可以达到和大剂量方案相同的效果，但是不良反应的发生率明显降低。

目前秋水仙碱常用推荐方案主要有两种：

方案1：痛风发作当日口服秋水仙碱总剂量1.5mg，先口服1mg（0.5mg/片，2片），在1小时后再服0.5mg（1片）；12小时后或次日根据病情减量为每日一次0.5mg（1片）或者每日2次，每次0.5mg（1片），维持低剂量治疗到症状完全缓解2~3后停药。

方案2：痛风发作当日口服秋水仙碱总剂量1.5mg，每天三次，每次0.5mg（1片），次日可以根据病情减量为每日一次0.5mg（1片）或者每日2次，每次0.5mg（1片），维持低剂量治疗到症状完全缓解2~3后停药。

我爸爸也是多年的老痛风了，疼痛发作的时候也是吃这个药，听说这个药会很伤肝肾，需要注意什么吗？

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A

答：患有痛风的老年患者，在使用秋水仙碱治疗时需要特别重注意，在此我提醒您注意三件事：

1、秋水仙碱会通过肝脏代谢，经肠道排泄出一部分，也会有20~30%从肾脏排泄。老年人本身肝肾功能就有生理性的减退；由于长期高血尿酸影响肾脏功能，所以患有慢性痛风的老年人，往往伴随有肾脏功能不全。老年痛风患者使用秋水仙碱治疗，要考虑肝肾功能的情况来调整用药剂量，或者减少用药频率。

2、老年人往往基础疾病多，用药的情况复杂，而秋水仙碱还和很多种药物有相互作用，比如降压药地尔硫卓、维拉帕米；降脂药辛伐他汀、吉非贝齐；抗生素阿奇霉素、克拉霉素；抗真菌药氟康唑等都会增加秋水仙碱的药物浓度，引发不良反应。

3、老年人对药物的敏感性增强，使用秋水仙碱出现不良反应的症状可能更明显，要特别注意用药后的反应。

老年人使用秋水仙碱要特别重视个体化的用药剂量，一定要完整告知医生和药师患者当前的病情和用药情况，制定合适的治疗方案。

系列课目录：

1.“魔鬼的噬咬” ---让你“痛疯”了的“痛风”是个什么鬼

2.赶走“咬人的魔鬼”---争分夺秒救火的秋水仙碱

3.赶走“咬人的魔鬼”---抗炎镇痛的非甾体抗炎药

4.赶走“咬人的魔鬼”---“全能”的糖皮质激素

5.“咬人的魔鬼”真面目---高尿酸血症

6.打败高尿酸血症的法宝---江湖老炮儿别嘌醇

7.打败高尿酸血症的法宝---后起新贵---非布司他

8.打败高尿酸血症的法宝---排尿酸高手---苯溴马隆

如果您是：

痛风患者

高尿酸血症患者

痛风或高尿酸血症患者家属

医学爱好者

需要学习痛风或高尿酸血症科普的医务人员

本系列的科普课程将会让您收获：

  • 全面认识痛风和高尿酸血症

  • 认识自我管理痛风或高尿酸血症的重要性

  • 了解痛风或高尿酸血症的治疗用药

  • 轻松应对痛风或高尿酸血症药物治疗中的不良反应

  • 掌握痛风或高尿酸血症的治疗中的各类注意事项

  • 掌握痛风或高尿酸血症的饮食注意

  • 避开痛风或高尿酸血症治疗中的各种“坑”

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