来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：张园 / 延安大学咸阳医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

20%甘露醇注射液作为高渗性组织脱水利尿剂，具有脱水作用强、性能稳定、较少发生反跳等优势。在应用时速度宜快，使其在血浆中能迅速达到所需要的浓度，从而提高血浆渗透压，以利于形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水从脑组织移向血浆，从而达到脑组织脱水、降低颅内压。消除脑水肿的目的[1]。但长期大剂量的应用或应用不当可导致药物外渗。20%甘露醇发生血管外渗漏在临床上比较常见，可造成局部组织损伤，血管壁细胞脱水、变性影响细胞功能，导致血管变硬而引起红、肿、热、痛等一系列症状，严重者甚至会引起皮肤坏死，严重影响患者身心健康[2]。目前，临床普遍认为静脉输注甘露醇发生外渗的高危因素主要有：①甘露醇本身的高刺激性、高渗透性②血管因素③环境温度因素④机械性损伤⑤疾病本身因素⑥技术因素[3]。本科室于2021年7月发生一例甘露醇外渗，现就护理方法及发生反思报道如下。

临床资料

患者，男，88岁，因外伤后致头昏1天，收住我科。患者神志清,精神可,双侧瞳孔等大圆形,直径3㎜,对光反射均灵敏,言语清晰。颅脑CT示:左侧亚急性硬膜下血肿，在局部麻醉下行左侧颅内血肿硬通道穿刺引流术,手术后医嘱给予20%甘露醇125ml，输液泵泵入2次/日。22日09:00左右患者右侧手臂静脉输液泵泵入甘露醇时发生外渗，外渗量75ml,自穿刺点向周围出现皮下肿胀、疼痛明显，给予20%硫酸镁冷湿敷，当日发现前臂最肿胀处30cm，未见皮肤破损，触摸患肢桡动脉搏动存在。

护理

（1）发生药物外渗后，立即停药，更换输液部位，患肢抬高，避免受压，硫酸镁湿敷，做握手、抓手动作促进血液循环，严密观察患肢的动脉搏动、皮温、肿胀范围等情况。

（2）随时观察患者病情变化，观察患侧肢体肿胀及末梢血运情况，重点交接班，切不能出现5“P”体征（即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白），如有意外情况及时通知医生。

（3）医患之间实施良好的沟通交流，主动做好患者的心理疏导工作，增加患者的配合积极性，避免医疗纠纷的发生。

结果

患者经过上述综合处理5天后，手臂肿胀消退，无疼痛，手臂活动自如。

反思

（1）在输液之前要综合评估患者的年龄、病情、意识，药物的性质等，选择合适、正确的穿刺位置和工具。对于高浓度，强刺激性的药物，要求护理人员严格按照药物的要求进行输注，严格掌握其药物的性能，特点及注意事项，选择大、直、粗、弹性好的血管进行穿刺，使用留置针，不宜使用一次性钢针，减少药物对血管的刺激[4]。

（2）患者烦躁，护士缺乏慎独精神，在输注甘露醇时应增加巡视次数，对药物外渗后引起的严重后果，也存在侥幸心理。在输液过程中应严密观察输液是否通畅、局部皮肤有无肿胀及渗漏、输液处皮肤颜色等。加强健康宣教，要向患者家属讲解甘露醇外渗的严重性，请家属加强观察，一旦发生异常及时通知医护人员。

（3）对于输液外渗，有些家属难以理解，情绪紧张激动，护理人员在积极处理的时候还应耐心做好患者及家属的解释工作和心理安慰，避免纠纷隐患。

小结

在以后的护理工作中，要识别高危人群：高龄、昏迷、慢性病需长期输液的患者，护理人员要做到多巡视、勤观察，争取第一时间发现患者出现异常情况，并做到及时早期处理，避免静脉滴注甘露醇外渗造成皮肤坏死情况的发生，提高治疗安全性与有效性。

参考文献：

[1]谢春梅.静脉输注甘露醇外渗原因分析及护理.现代护理,2014,02（02):51-52

[2]白志宝.早期护理干预措施对预防20%甘露醇外渗的效果研究.吉林医学，2016,37(02):498-499

[3]李红赞，何茜茜，粟瑞娟.静脉输注甘露醇外渗的预防护理.护理研究，2018,32(21):3456-3458

[4]王良英.1例甘露醇外渗并发水泡的处理.世界最新医学信息文摘，2018,18（79）：207-208