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化疗用药有讲究！
整理 | 羊羊
规范落实输注前预处理方案，能够大幅降低不良反应发生概率：未经预处理干预时，紫杉醇输注过敏发生率高达41%，多西他赛过敏风险为15%-33%；严格遵循说明书预处理标准后，两类药物输液反应发生率可降至2%-4%。 除此之外，联合化疗给药先后次序、标准化滴注时长、药液避光储存输注，均会直接影响抗肿瘤疗效与脏器毒性发生概率。
本文整合相关药物说明书、《静脉用药安全输注药护专家指引》，系统梳理临床实操标准，便于肿瘤科医师、临床药师日常处方审核、床边查房快速查阅。
一、临床常用抗肿瘤药物标准化预处理细则
所有预处理方案均依据药物原研说明书整理，不同厂家制剂若存在方案差异，以对应药品说明书为执行标准。
二、临床主流联合化疗给药先后顺序汇总
给药顺序判定四大核心准则
1、最高优先级：药品原厂说明书、国内权威肿瘤诊疗指南，所有给药次序以官方文件内容为准；
2、药物代谢相互作用：避免药物代谢通路竞争，防止血药浓度异常升高加重毒性（代表方案：紫杉醇联合顺铂，先输注紫杉醇）；规避药效拮抗，最大化协同抗肿瘤效果；
3、肿瘤细胞动力学规律：增殖缓慢的实体瘤（肺癌、消化道肿瘤等）优先使用周期非特异性药物，诱导休眠肿瘤细胞进入增殖周期后，再用周期特异性药物；增殖快速的血液肿瘤反之，先清除活跃增殖细胞，再杀灭静息期残存病灶；
4、血管刺激性分级：无明确药理顺序要求时，优先输注低刺激非发疱药物，后输注高刺激发疱制剂；多种发疱药物联用遵循 “先浓后稀” 原则。
补充说明：同一套联合方案用于不同癌种时作用机制存在差异，不同文献记载给药顺序若存在分歧，统一以药品说明书为最终执行依据。
（一）含铂类联合化疗方案
1. 顺铂搭配方案
2. 卡铂搭配方案
3. 奥沙利铂搭配方案
（二）含蒽环类化疗方案
（三）含 5-氟尿嘧啶经典三药联合方案
（四）靶向、免疫单克隆抗体联合化疗方案
1. HER2 双靶（曲妥珠+帕妥珠单抗）联合方案
2. 西妥昔单抗联合各类化疗方案
3. 贝伐珠单抗联合化疗方案
4. 利妥昔单抗淋巴瘤 R-CHOP 方案
5. 其余免疫、靶向单抗联合方案
（五）含吉西他滨化疗方案
（六）含长春碱类经典化疗方案
三、肺癌一线常用抗肿瘤药物滴注时长规范
药液输注速度、持续时长直接影响体内稳态血药浓度，随意缩短滴注时间会升高不良反应风险，所有操作需严格遵循药品说明书执行。
四、配制与输注阶段必须避光的抗肿瘤药物
这类药物化学结构遇光易分解失效，或产生刺激性降解产物，配药、存放、全程输液均需避光处理。
参考文献：
[1]广东省药学会. 静脉用药安全输注药护专家指引.今日药学, 2023, 33(10): 721-732.
[2]《肿瘤专科药师临床工作手册》.主编李国辉、杨珺，标准书号:ISBN978-7-117-26338-2/R·26339.
[3]王程程,彭媛,陈芙蓉,等.肿瘤联合化疗与用药顺序[J].中国药房, 2013, 24 (26):2470-2472.
[4]抗肿瘤药物原厂药品说明书
[5]公众号：e药安全
责任编辑：Sheep
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