一例猫无痛性溃疡治疗报告|出血|口服药|治疗|溃疡|瘙痒

投稿作者：朱晓鸥

摘要

猫无痛性溃疡是与潜在过敏症有关的溃疡性皮肤病，通常有跳蚤过敏引起，但也有可能是食物过敏或者异位性皮炎所导致猫很常见。此病例为一只成年雌性猫发生无痛性溃疡，经泼尼松龙、环孢菌素治疗效果不佳，然后改用奥拉替尼治疗，用药半个月痊愈。

关键词：无痛性溃疡；猫；奥拉替尼

猫嗜酸性皮炎或嗜酸性肉芽肿复合体(EGC)是发生在猫身上的一种常见的炎性反应疾病。临床病变部位包括皮肤、黏膜、口腔，通常包括四种不同表象综合征，主要根据它们作为疾病复合体的临床相似之处、频繁并发（和反复）发展以及对抗炎治疗的积极反应而区分。

EGC 是描述，不是诊断，其中包括嗜酸性斑块、嗜酸性肉芽肿、无痛性溃疡、过敏性粟粒性皮炎。它们可能出现在同一患病猫身上，并可能对相同的治疗方法起作用。无品种特异性，但雌性更可能易感。青年和中年（平均年龄 3.5 岁）的猫常患病，同时伴有外周淋巴结疾病。长期以及十分严重的嗜酸性肉芽肿与慢性免疫刺激相关并伴有伽马球蛋白病。EGC 病因不明，潜在的高敏感性因素如食物过敏、特异性变态反应(特别是跳蚤和蚊子)常与这些疾病有关。因为很多情况下细菌感染也牵涉其中，所以抗生素治疗效果明显。其对抗生素的反应可能由于抗生素疗法的免疫调节作用而不是抗菌作用。在无特定病原体的猫身上观察到了由于 EGC 的遗传易感性而造成的嗜酸性肉芽肿和无痛性溃疡。由于在 EGC 的研究中发现了体内抗上皮的自身抗体，患猫出现了严重的上皮损伤和皮肤反应，变化的抗原被释放导致自身抗体的产生，证明了 EGC 是自身免疫现象。

无痛性溃疡被认为是嗜酸性肉芽肿复合体（EGC）的一部分，是猫的一种常见病变，是猫的皮肤反应模式之一。“啮齿类溃疡”是最好避免的，因为这是人类的恶性肿瘤，而猫的惰性溃疡是一种炎症性病变。它发生在上唇的腹侧，是一种无痛的溃疡性病变，由猫舔引起。最初病变可能表现为嘴唇轻度增厚伴浅表溃疡。未经治疗，病变变得更广泛和缺陷，可以是单侧的，也可以是双侧的。

1、病例信息

宠物类别：猫。宠物品种：田园猫。宠物名字：酱油。年龄：2 岁。体重：4.56kg。性别：母（未绝育）。驱虫史：长时间未驱虫。生活环境：室内，家中一共三只猫咪。

2、主诉

幼年即领养回家，家中一共三只猫咪，一只公猫，另外一只是与公猫交配后生下的猫咪。生产完两个月后出现上唇溃疡，逐渐出现瘙痒情况，脖颈部有一处抓挠伤口。家中其他猫咪无出现类似症状。上唇溃疡从刚开始的单侧发展为双侧约有半年，在他院治疗无效转院至我院，用药情况不详。

3、诊断

3.1 临床症状

2020 年 3 月 8 日来我院就诊。体温：38.5℃。体重：4.65kg。体况评分：BCS4/9。肌肉量评分：MCS：肌肉未丧失肌肉质量正常。心率：120 次/分钟。呼吸 35 次/分钟。被毛：被毛非常完整，光泽、皮屑、脱毛。脖颈部有一处溃烂，皮肤上有结痂抓挠痕迹，双侧上唇部出现火山口样溃疡（图 1），边缘凸起。可视粘膜粉色。全身淋巴结未见明显异常。瘙痒评分：5/9。

图 1 就诊发现该猫双侧上唇部出现火山口样溃疡

3.2 实验室诊断

3.2.1 细胞学检查

上唇部溃疡处压片，进行细胞学检查，镜下可见（图 2）：样本细胞脱落量大，以炎性细胞为主；其中嗜中性粒细胞占 70%左右，可见退行性表现；嗜酸性粒细胞占 25%以上；可见少量巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞；胞质内未见明显微生物。

图2 溃疡细胞学的显微镜截图

3.2.2 皮肤镜检

皮肤抓挠处采样进行皮肤镜检，镜下可见（图 3）：大量角化上皮细胞，大量退行性嗜中性粒细胞，少量巨噬细胞和少量杆菌。

图3 皮肤抓挠处采样镜检的显微镜截图

3.2.3 传染病筛查

对该猫进行猫艾滋病（FIV）、猫白血病（FeLV）筛查，结果均为阴性（表 1）。

表1 FeLV/FIV 检查报告

4、初步诊断

结合该猫的临床症状、实验室检查和传染病筛查结果，初诊该猫患无痛性溃疡。

5、治疗

5.1 第一阶段

口服药：泼尼松龙 5mg，po，bid，7 天；环孢菌素 25mg，po，sid，7 天；瘙痒评分 4/9。驱虫：福来恩®外喷剂驱虫；海乐妙®（米尔贝肟，吡喹酮）体内口服驱虫。

5.2 第二阶段

2020 年 3 月 15 日第一次复诊，体重：4.65kg，精神尚可，食欲增加。上唇溃疡面积有减小（图 4）。瘙痒评分 4/9。

口服药：泼尼松龙 5mg，po，bid，7 天；环孢菌素 25mg，po，sid，7 天。

图 4 第一次复诊时上唇部溃疡

5.3 第三阶段

2020 年 3 月 22 日第二次复诊，体重：4.5kg，精神尚可，食欲一般。上唇溃疡面积稍有减小，不明显

（图 5）。瘙痒评分 4/9。

口服药：泼尼松龙 3.75mg，po，bid，7 天；环孢菌素 25mg，po，sid，7 天；口服必需脂肪酸鱼油一天一颗，7 天。

图 5 第二次复诊时上唇部溃疡

5.4 第四阶段

2020 年 3 月 30 日第三次复诊，体重：4.56kg，精神尚可，食欲一般。上唇溃疡面积无明显改变，有出血点（图 6）。瘙痒评分 4/9。

口服药：泼尼松龙 3.75mg，po，bid，7 天；环孢菌素 25mg，po，sid，7 天。

图 6 第三次复诊时上唇部溃疡

5.5 第五阶段

2020 年 4 月 5 日由于主人较忙碌无法复诊，沟通后要求配药，体重：4.6kg，精神一般，食欲一般。喜欢独自一只猫独处，腹位有出现增大，上唇溃疡面积无明显改变，出血点减少（图 7）。瘙痒评分 4/9。

口服药：泼尼松龙 3mg，po，bid，14 天；环孢菌素 25mg，po，sid，14 天

图 7 第四次回访时上唇部溃疡

5.6 第六阶段

2020 年 4 月 19 日复诊，体重：4.65kg，精神一般，食欲一般。与其他猫咪不友好，不爱玩耍，腹围有出现增大，腹部皮肤变薄，上唇溃疡面积右侧有缩小溃疡面积，出血点减少（图 8）。主诉在家中暂无出现多饮多尿情况。瘙痒评分 4/9。追加血液生化报告（表 2）：可见血糖、球蛋白、总胆固醇出现上升，血浆出现脂血症；血常规（表 3）：。

表2 血清生化检查报告

表3 血常规检查报告

口服药：泼尼松龙 3mg，po，bid，14 天；环孢菌素 25mg，po，sid，14 天；驱虫药：米尔贝肟、吡喹酮口服。

图 8 第五次复查时上唇部溃疡

5.7 第七阶段

2020 年 5 月 2 日复诊，体重：4.8kg，精神一般，食欲一般,体重依旧持续上升。不爱玩耍，睡眠时间增多，腹围有出现增大，腹部皮肤变薄，上唇溃疡面积无明显变化，与主人探讨后考虑改变治疗用药，使用爱波克®（马来酸奥拉替尼片），暂停使用环孢菌素和泼尼松龙，增加抗敏速®，鱼油口服。

口服药：爱波克®2.7mg，po，bid，7 天；口服必须脂肪酸鱼油一天一颗，7 天；抗敏速®：一天一颗， 7 天。

5.8 第八阶段

2020 年 5 月 10 日复诊，体重：4.6kg，精神良好，食欲逐渐恢复,体重下降，开始于家中猫咪出现互动。5 月 3 日服药第二天有出现呕吐，所以停药一天然后再继续口服。上唇溃疡面积明显缩小（图 9）。瘙痒评分,3/9。

口服药：爱波克®2.7mg，po，sid，14 天；口服必须脂肪酸鱼油一天一颗，14 天，抗敏速®：一天一颗，14 天。驱虫药：福来恩®外喷剂驱虫；海乐妙®（米尔贝肟，吡喹酮）体内口服驱虫

图 9 第六次复查时上唇部溃疡

5.9 第九阶段

2020 年 5 月 17 日电话回访，体重：4.5kg，精神良好，食欲恢复,体重下降，恢复正常。与家中猫咪互动良好。5 月 15 日服药有出现呕吐，为不消化食物，口服奥美拉唑。上唇溃疡已经完全恢复正常（图 10）。瘙痒评分,2/9。口服必须脂肪酸鱼油一天一颗，30 天，抗敏速®：一天一颗，30 天。

图 10 第七次复查时上唇部溃疡

5.10 第十阶段

2020 年 5 月 30 日电话回访无出现复发；在家口服抗敏速及鱼油，按时驱虫，2021 年 1 月 30 日，电话回访无出现复发。

6、讨论

该病鉴别诊断：包括 EGC 复合体中的其他疾病，疱疹病毒-皮炎。无反应病变：皮肤病或深部真菌感染细菌性毛囊炎新发育（尤其是转移性腺癌，鳞状细胞癌和皮肤淋巴肉瘤），组织细胞增生症，感染性肉芽肿（细菌/真菌），昆虫/节肢动物咬伤反应，异物反应，异常寄生虫迁移，创伤。

治疗注意事项：适当的跳蚤控制措施对于管理大多数病例至关重要。在治疗之前，鉴别和消除潜在的过敏原。过敏性皮炎猫的需要长期进行过敏原特异性免疫治疗

传统治疗方案，采用环孢菌素进行治疗，7.5mg/kg，po，每 24h 一次，直到见效（4-6 周）。然后将用药频率逐渐减少至 48-72h 一次。但需要注意患者必须是FeLV/FIV 阴性；在使用环孢素治疗期间，最初接触弓形虫病可能是致命的。

全身应用糖皮质激素能够快速的减轻病变的严重程度和瘙痒，但长期使用需要注意严重的副作用。泼尼松龙，2mg/kg，po，每 12h 一次，直到瘙痒的病变消失（2-8 周）。2-4 周能够见到明显改善。该病例采用环孢菌素和糖皮质激素使用效果缓慢且不显著，所以采用爱波克®代替同时结合鱼油和抗敏速®同时，治疗后有显著效果。爱波克®靶向 JAK1 ，通过抑制 JAK1 的活性，抑制 IL-31 及等引起瘙痒、促炎性和引起过敏的细胞因子的信号传导，从全新的病理生理机制上，靶向阻断瘙痒信号向中枢传导，用于犬而在猫上面使用则是标签外用法。在口服爱波克®期间有出现呕吐的情况发生，暂未明确是否是偶发因素个体差异。

抗敏速®作为益生菌主要成分为乳酸片球菌和啤酒酵母菌，调节免疫因子，如 IL-6、IL-10 等水平促炎和抗炎，进而调节免疫系统。同时在过敏性患宠上可与处方药配合使用，比如类固醇来减少副作用，缓解疾病症状以及药物的剂量。如该宠物对啤酒酵母过敏则需要谨慎使用。

参考文献略

END

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